Sternum- und Narbenbrüche nach Herzchirurgie
Die Mediansternotomie schafft einen Mittelfehler. Während das Sternum-Auseinandergehen die unmittelbare Sorge ist, können echte Narbenbrüche später auftreten.
Risikofaktoren
- Sternumwundinfektion/Auseinandergehen: Beeinträchtigt die Heilung; #1 Risikofaktor.
- Patientenfaktoren: Adipositas (BMI>30), Diabetes, COPD/Steroidgebrauch, Rauchen, Mangelernährung, Alter >70.
- Technisch: Drahttechnik (Achter vs. Zirkulär), Anzahl der Drähte, Knochenqualität.
- Post-op: Frühes schweres Heben, chronischer Husten, Verstopfung/Anstrengung.
Arten
- Sternum-Nichtverheilung/Auseinandergehen: Drähte brechen/reißen durch; Instabilität.
- Narbenbruch: Fasziendefekt an der Sternotomie-Stelle; Bauchinhalt tritt hervor.
- Parasternumbruch: Durch Knorpelknöchelverbindungen.
Prävention
- Starre Fixierung (Platten, Kabel) bei Hochrisikopatienten.
- Aggressive Glukosekontrolle, Rauchstopp präoperativ.
- Respirationstherapie (Hustenunterdrückung, Anreizspirometrie).
- Gewichtsmanagement.
- Aktivitätseinschränkungen: Kein Heben >10 lbs × 8–12 Wochen; schrittweise Rückkehr.
Behandlung
- Asymptomatische kleine Brüche: Beobachten, Bandage.
- Symptomatische/große: Chirurgische Reparatur (Mesh-Verstärkung, oft Komponententrennung).
- Infiziertes Mesh: Entfernung, gestufte Rekonstruktion.
Multidisziplinäre Kardiochirurgie-Nachsorge erkennt frühe Anzeichen.
