Pelvic Congestion Syndrome (PCS) ist chronische Beckenschmerzen (>6 Monate), verursacht durch ovariale und beckenspezifische Venöse Insuffizienz, die zu venöser Dilation, Reflux und Stauung führt.
Pathophysiologie
- Ventilversagen in den Ovarialvenen (besonders links → entwässert in die Nierenvene im rechten Winkel).
- Retrograder Fluss → Beckenvarizen (ovariale, uterine, vulvovaginale, perineale).
Venöse Hypertonie → viszerale Distension, Nociceptoraktivierung. |
Typische Präsentation
- Dumpfer, schmerzender Beckenschmerz, schlechter beim Stehen, Gehen, prämenstruell, während/nach Geschlechtsverkehr.
- Lindert durch Hinlegen, Beinlagerung.
- Assoziiert: Dyspareunie, Häufigkeits-/Drangurination, IBS-ähnliche Symptome, Vulvarvarizen.
- Mehrgebärende Frauen (Östrogen/Progesteron-Effekt auf Venen).
Diagnose
- Klinischer Verdacht + Ausschluss gynäkologischer/urologischer/GI-Ursachen.
- Transvaginaler Ultraschall (dilatierte Ovarialvenen >5–6 mm, Reflux >1 Sekunde bei Valsalva).
- CT/MR-Venographie (Goldstandard für Anatomie).
- Diagnostische ovariale Venographie (invasiv, oft kombiniert mit Embolisation).
Behandlung
- Konservativ: NSAR, hormonelle Unterdrückung (GnRH-Agonisten, Gestagene), Kompressionsbekleidung.
- Minimal-invasiv: Ovarialvenenembolisation (Coils/Sklerosant) – technischer Erfolg >95 %, Schmerzlinderung 70–85 %.
- Chirurgisch: Ovarialvenenligatur (laparoskopisch/offen) – nur bei Embolisationsversagen.
Multidisziplinäre Versorgung (IR, Gynäkologie, Schmerztherapie) optimiert die Ergebnisse.
