Hiatushernie-Operation: Unwiderruflichkeit verstehen und die Entscheidung treffen

Hiatushernie-Reparatur (Fundoplikatio ± Hernienreduktion ± Mesh) ist anatomisch irreversibel. Der Eingriff umfasst:

• Magen in den Bauchraum zurückverlagern
• Hiatus mit Nähten verengen (± Mesh-Verstärkung)
• Fundal-Wrap (Nissen 360°, Toupet 270°, Dor anterior) um den Ösophagussphinkter zur Refluxprävention
• Mögliche Magenresektion (selten, bei riesiger Hernie/Volvulus)

Unwiderruflichkeit

• Fundoplikatio schafft permanente Adhäsion/Fibrose; „Rückbau“ ist komplexe Reoperation mit hoher Morbidität.
• Mesh integriert sich ins Gewebe; Entfernung birgt Risiko von Ösophagus-/Magenverletzung.
• Anatomische Wiederherstellung des präoperativen Zustands ist unmöglich.

Präoperative Überlegungen

• Diagnose bestätigen: Endoskopie, Manometrie, pH-Metrie, Schluckröntgen.
• Medikamentöse Therapie (PPI, Lebensstil) ausschöpfen, es sei denn dringende Indikation (Einklemmung, schwere Ösophagitis).
• Risiken verstehen: Dysphagie (10–20 %), Gas-Bloat, Rezidiv (10–15 % nach 10 Jahren), Nervenverletzung.
• Alternativen besprechen: LINX (magnetischer Sphinkter), TIF (endoskopisch), Stretta.

Postoperativ

• Diätprogression: Klarflüssig → Brei → weich → regulär über 4–6 Wochen.
• Langfristig: gründlich kauen, kleine Mahlzeiten, Auslöser meiden.
• Nachsorge auf Symptomrezidiv.

Gemeinsame Entscheidungsfindung mit einem Oberbauchchirurgen ist unerlässlich. Chirurgie ist wirksam für geeignete Kandidaten, aber dauerhaft.