Lidplastik (Lidchirurgie) bei Patienten mit okulärer Myasthenia gravis (OMG) birgt signifikante Risiken und ist im Allgemeinen kontraindiziert, es sei denn, strenge Kriterien sind erfüllt. OMG verursacht fluktuierende, ermüdbare Ptose und Diplopie; Operation kann beides verschlimmern.
Warum Operation meist kontraindiziert ist
- Ptose vs. Dermatochalasis: OMG-Ptose fluktuiert mit Müdigkeit. Entfernen überschüssiger Haut (Korrektur von Dermatochalasis) adressiert nicht die Levatorschwäche und kann Ptose enthüllen oder verschlimmern.
- Postoperative Diplopie: Veränderte Lidmechanik kombiniert mit bereits bestehender extraokulärer Muskelschwäche kann neue oder verschlechterte Doppelbilder auslösen.
- Beeinträchtigte Heilung: Kortikosteroide und Immunsuppressiva (häufig im MG-Management) beeinträchtigen die Wundheilung.
- Myasthenische Krise Risiko: Chirurgischer Stress, Anästhesie und bestimmte Medikamente (neuromuskuläre Blockade, spezifische Antibiotika) können eine Krise precipitieren.
Wann Operation in Betracht gezogen werden kann (strenge Kriterien)
- Stabile, gut kontrollierte MG unter stabiler Immunsuppression, keine Krise seit ≥1 Jahr.
- Signifikante Dermatochalasis mit dokumentiertem Gesichtsfeldverlust (Perimetrie).
- Minimale Ptose-Variabilität (konsistente Messungen über Zeit).
- Normale extraokulare Motilität (keine Diplopie).
- Multidisziplinäre Freigabe: Neurologe, Augenarzt, Anästhesist.
- Stufiger Ansatz: konservative Hautexzision nur, keine Levator-Vorverlagerung.
- Postoperative Intensivüberwachung; nephrotoxische/neuromuskulär-toxische Medikamente vermeiden; Pyridostigmin umgehend wieder aufnehmen.
Alternativen zur Ptose-Behandlung
- Ptosenstütze (Brillenaufsatz)
- Müller-Muskel-Konjunktiva-Resektion (wenn Phenylephrin-Test positiv)
- Frontalis-Sling (wenn Levatorfunktion schlecht)
Lidplastik bei OMG ist nie routinemäßig. Gemeinsame Entscheidungsfindung mit vollständiger Risikooffenlegung ist obligatorisch.
