Hirnkompression ist ein neurochirurgischer Notfall, verursacht durch erhöhten intrakraniellen Druck (ICP) durch Masseneffekt – Blutung, Tumor, Ödem oder Hydrozephalus. Schnelle Erkennung und Intervention sind lebensrettend.
Klassische Erkennungszeichen
- Plötzliche starke Kopfschmerzen („schlechteste des Lebens")
- Verändertes Bewusstsein (Verwirrtheit → Koma)
- Krampfanfälle
- Übelkeit/Erbrechen (oft projiziert)
- Fokale Defizite: Hemiparese, Hirnnervenlähmungen (CN III Mydriasis)
- Cushing-Trias: Bluthochdruck, Bradykardie, unregelmäßige Atmung
- Pupillenasymmetrie (Unkalhernie)
Sofortmaßnahmen (ABCs)
- Rettungsdienst rufen / Neurochirurgisches Team aktivieren.
- Atemwege: Intubieren, wenn GCS ≤8 oder sinkend.
- Atmung: Beatmen auf Normokapnie (PaCO₂ 35–40 mmHg); Hyperventilation vermeiden, es sei denn, eine Herniation ist unmittelbar bevorstehend.
- Kreislauf: Hirndurchblutungsdruck (CPP) aufrechterhalten; Hypotonie vermeiden.
- Kopfhochlagerung 30° (wenn keine Wirbelsäulenverletzung vorliegt) zur Förderung des venösen Abflusses.
Definitive Behandlung
- Bildgebung: Native Schädel-CT (schnell); MRT bei subakutem Verlauf.
- Medikamentös: Mannitol 0,5–1 g/kg oder hypertones Salzlösung; Dexamethason bei vasogenem Ödem (z. B. Tumor).
- Chirurgisch: Hämikraniektomie, Hämatomevakuation, Tumorresektion, EDV bei Hydrozephalus.
- ICP-Monitoring: Intraparenchymaler Bolzen oder EDV für kontinuierliches Monitoring.
Prognose
Die Zeit bis zur Dekompression ist kritisch. Die Ergebnisse reichen von vollständiger Genesung bis zu schwerer Behinderung oder Tod, abhängig von Ätiologie, Dauer der Kompression und Patientalter. „Time is brain" gilt ebenso für Kompression wie für Schlaganfall.
