Vermeidung von Nervenverletzungen bei Operationen: 8 Techniken von der präoperativen Bildgebung bis zur intraoperativen Überwachung

1. Präoperative Bildgebung (MRT/CT/US): Karten der Nervenverläufe, Varianten, Pathologie; leitet die Zugangsplanung.
2. Chirurgische Vergrößerung: Lupen (2,5–4,5×) oder Operationsmikroskop – verbessert die Visualisierung mikro-neuraler Strukturen.
3. Scharfe Dissektion: Skalpell, Schere, Mikro-Instrumente – saubere Ebenen, minimale thermische/quetschende Verletzung vs. stumpf/Strahlung.
4. Nervenidentifikation & -stimulation: Visuell + intraoperative Nervenüberwachung (IONM) / Nervenstimulator (0,1–1 mA) bestätigt Lage und Funktion.
5. Sanfte Retraktion & Schutz: Nervenhaken, Gefäßschlingen, Silikon-Schlingen; Vermeidung von Dehnung/Kompression >20 % Belastung.
6. Anatomische Meisterschaft: 3D-Kenntnisse des Chirurgen von Gefahrenzonen (z. B. Gesichtsnerv in der Parotis, Recurrens in der Schilddrüse, Ischiasnerv in der hinteren Hüfte).
7. Minimalinvasive Zugänge: Laparoskopisch, robotisch, endoskopisch – kleinere Korridore, bessere Visualisierung, weniger Retraktion.
8. Intraoperative neurophysiologische Überwachung (IONM): SSEP, MEP, EMG, getriggertes EMG – Echtzeit-Feedback zur motorischen/sensorischen Traktintegrität.

Systemische Sicherheitskultur

• Time-out beinhaltet Nervenrisiko-Diskussion.
• Teamkommunikation: „Nerv identifiziert“, „Stimuliere bei X mA“.
• Postoperative Bewertung: motorische/sensorische Untersuchung dokumentiert.

Die Vermeidung von Nervenverletzungen ist ein kontinuierlicher Prozess von der Klinik bis zum Verschluss.