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Laparotomie: Indikationen, Technik und Erholung

Definition

Laparotomie ist ein chirurgischer Eingriff mit einem vollschichtigen Schnitt durch die Bauchdecke, um auf die Bauchhöhle zuzugreifen. Sie bleibt der Standard für große abdominale Operationen, die weite Exposition erfordern.

Schnittarten

Schnitt	Lage/Indikation	Vor-/Nachteile
Mittelbauchschnitt (Median)	Xiphoidalfortsatz bis Schambein (oder begrenzt); durch die Linea alba	Schnell, blutarm, exzellente Exposition, erweiterbar; höheres Risiko für Narbenbrüche
Pfannenstiel-Schnitt (quer suprapubisch)	2–3 cm über der Symphyse pubica; gebogen	Kosmetisch, weniger Schmerz, geringeres Narbenbruchrisiko; begrenzter Zugang zum oberen Abdomen
Kocher-Schnitt (subkostal)	Rechts: Gallenblase/Leber; Links: Milz	Guter Zugang zum oberen Quadrant; Denervationsrisiko
Querdurchschnitt (Ober-/Mittelbauch)	Horizontal über Ober-/Mittelbauch	Weniger Schmerz, bessere Kosmetik; begrenzter seitlicher Zugang
Paramedian	2–5 cm lateral zur Mittellinie	Vermeidet Linea alba; mehr Blutung, Nervenverletzungsrisiko

Indikationen

Diagnostisch (Explorativ): Unerklärliche Bauchschmerzen, Trauma (Hämoperitoneum), Stadieneinteilung, Peritonealkarzinose.
Therapeutisch:
- Gastrointestinal: Resektion/Anastomose, Obstruktionslösung, Perforationsreparatur, IBD-Chirurgie.
- Hepatobiliär: Whipple, Leberresektion, Cholezystektomie (falls schwierig).
- Gynäkologisch: TAHBSO, Debulking, Myomektomie.
- Urologisch: Zystektomie, Nephrektomie.
- Vaskulär: AAA-Reparatur, aortoiliac Bypass.
- Trauma: Damage-Control-Laparotomie (Tamponade, temporärer Verschluss).

Verfahrensablauf

Vollnarkose; profylaktische Antibiotika, VTE-Prophylaxe.
Schnitt durch Haut, subkutanes Gewebe, Faszie (Linea alba), Peritoneum.
Systematische Exploration (Quadranten, Retroperitoneum).
Zielgerichteter Eingriff (Resektion, Reparatur, Biopsie, Lavage).
Hämostase, Irrigation, Drainagelegung bei Indikation.
Verschluss: Faszie (laufend #1/0 PDS), subkutan (wenn >2 cm), Haut (Klammern/subkutanär).

Erholung & Komplikationen

Krankenhausaufenthalt: 3–7 Tage (elektiv); länger bei Notfall/Komplikationen.
Schmerz: Multimodal (Epidural, PCA, TAP-Block, planmäßiges Paracetamol/NSAR).
Frühe Mobilisation: POD 0–1 (ERAS-Protokolle).
Ernährung: Klare Flüssigkeiten → Fortschritt, sobald Darmfunktion zurückkehrt (Flatus/Stuhl).
Komplikationen: SSI, Narbenbruch (10–20 % nach 1 Jahr), Adhäsionen (Darmverschluss), Ileus, Fistel, Dehiszenz/Eviszeration.

Laparotomie vs. Laparoskopie

Laparoskopie wird bevorzugt, wenn machbar (weniger Schmerz, schnellere Erholung, weniger Adhäsionen). Laparotomie indiziert bei: großen Massen, dichten Adhäsionen, hämodynamischer Instabilität, Notwendigkeit taktilen Feedbacks, Grenzen der Chirurgenexpertise/Ausrüstung.

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