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Koma: Definition, Ursachen, klinische Beurteilung und Prognose

Koma ist ein Zustand von tiefem Bewusstlosigkeit, aus dem eine Person durch keinen Reiz (Stimme, Schmerz, Licht) geweckt werden kann. Es spiegelt eine bilaterale Hirnhälfte-Dysfunktion oder Hirnstamm-(retikuläres Aktivierungssystem)-Versagen wider.

Häufige Ursachen

Kategorie	Beispiele
Strukturell	SHT, Schlaganfall (ischämisch/hämorrhagisch), Tumor, Hydrozephalus, Herniation
Metabolisch/Toxisch	Hypoglykämie, hepatische Enzephalopathie, Uremie, Hyper-/Hyponatriämie, Überdosis (Opioide, Benzodiazepine, Alkohol), Kohlenmonoxid
Infektiös	Meningitis, Enzephalitis, Hirnabszess, Sepsis
Hypoxisch-ischämisch	Herzstillstand, Asphyxie, schwere Anämie, CO-Vergiftung
Krampfanfall-bezogen	Status epilepticus, postiktal

Klinische Beurteilung

Glasgow Coma Scale (GCS): Augen (1–4) + Verbal (1–5) + Motorik (1–6) = 3–15. ≤8 = Koma.
Pupillen: Größe, Symmetrie, Reaktivität (n. III, Hirnstamm).
Motorische Muster: Dekortikat (Flexion), dekerebrat (Extension), schlaff.
Atemmuster: Cheyne-Stokes, zentrale neurogene Hyperventilation, apneustisch, ataktisch.

Arbeitsaufwand (Notfall)

ABCs, Glukose, Naloxon/Thiamin, falls indiziert.
Stat-Labore: CBC, BMP, LFTs, Gerinnung, Toxikologie, ABG, Laktat.
CT-Kopf (nativ) → MRT, wenn CT negativ.
LP bei Infektionsverdacht (nach Imaging).
EEG bei nicht-konvulsivem Status epilepticus.

Prognose

Hängt von Ätiologie, GCS, Alter, Pupillenreaktion, Dauer ab.
Metabolische/toxische Komas oft reversibel; strukturelle/hypoxische haben höhere Mortalität.
Vegetativer Zustand / minimal bewusstseinsfähiger Zustand kann auf langes Koma folgen.

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