Postoperatives Delir (akuter Verwirrtheitszustand) betrifft 10–50 % älterer chirurgischer Patienten; wahnhafte Inhalte treten in einer Teilgruppe auf. Es ist meist transient (Stunden–Tage), prognostiziert aber unabhängig schlechtere Outcomes.
Pathophysiologie (multifaktoriell)
- Neurotransmitter-Störung: GABAerge (Anästhetika), cholinerge (Anticholinergika), dopaminerge (Opioide) Dysbalance.
- Neuroinflammation: Chirurgischer Stress → Zytokinanstieg (IL-6, TNF-α) → Blut-Hirn-Schranke-Störung.
- Zirkadiane Dysregulation: Schlafentzug, ICU-Umgebung, Verlust von Zeitgebern.
- Metabolische/physiologische Stressoren: Hypoxie, Hypotonie, Anämie, Elektrolytverschiebungen, Infektion, Medikamentennebenwirkungen.
Wichtige Risikofaktoren
- Alter ≥65 (stärkster Faktor)
- Vorhandene kognitive Beeinträchtigung / Demenz
- Funktionale Abhängigkeit, Sinnesbeeinträchtigung
- Alkoholmissbrauch
- Mehrere Komorbiditäten, Polypharmazie (insbesondere Anticholinergika, Benzodiazepine, Opioide)
- Notfall-, Herz-, Orthopädie- oder langwierige Operationen
- ICU-Aufnahme
Klinische Subtypen
- Hyperaktiv: Agitation, Halluzinationen, Wahnvorstellungen, Versuche, Leitungen zu entfernen.
- Hypoaktiv (am häufigsten, am ehesten übersehen): Lethargie, Unaufmerksamkeit, reduzierte Mobilität.
- Gemischt: Schwankung zwischen beiden.
Prävention (evidenzbasierte Bündel)
- Präoperative kognitive Screening (Mini-Cog, MoCA).
- Vermeidung/Einschränkung deliriogener Medikamente (Beers-Kriterien).
- Multimodale Analgesie (Opioide reduzieren); regionale Anästhesie wann möglich.
- Frühe Mobilisation, Orientierungshilfen, Brillen/Hörgeräte, Schlafhygiene.
- Familienpräsenz/-einbindung.
Management
- Auslöser identifizieren und behandeln (Infektion, Harnverhalt, Schmerz, Medikamente, metabolisch).
- Nicht-pharmakologisch: Reorientation, Mobilisation, Sinneshilfen, Familie, Fixierungen reduzieren.
- Niedrig dosiertes Antipsychotikum (Haloperidol 0,5–1 mg IV/PO q12h PRN; Quetiapin 12,5–25 mg PO) nur bei starker Belastung/Sicherheitsrisiko – Black-Box-Warnung bei Demenz.
- Tägliche Delir-Bewertung (CAM-ICU, 3D-CAM, Nu-DESC).
Die meisten klingen innerhalb von Tagen ab; anhaltendes Delir erfordert Neurologie-/Psychiatrie-Konsultation. Frühe Mobilisation und Familienbeteiligung sind die stärksten Interventionen.
