Indikation
Laminektomie mit Antibiotika-Infusion ist eine chirurgische Behandlung für spinale Osteomyelitis (Wirbelknocheninfektion), die nicht auf eine längere intravenöse Antibiotikatherapie allein angesprochen hat. Sie wird am häufigsten an der Lendenwirbelsäule durchgeführt.
Chirurgische Prozedur
- Zugang: Posteriorer Mittellängsschnitt über den betroffenen Level(n).
- Laminektomie: Entfernung der Lamina (hinterer Wirbelbogen) und des Dornfortsatzes, um den Epiduralraum, den Thekalsack und den infizierten Wirbelkörper/Endplatten freizulegen.
- Debridement: Radikale Exzision infizierten Knochens, Discmaterials, Granulationsgewebes und Abszesses.
- Spülung: Reichliche pulsative Lavage mit Antibiotikalösung (z. B. Vancomycin, Gentamicin, Bacitracin in Kochsalzlösung).
- Antibiotika-Infusion/Implantation: Platzierung von antibiotikaimprägnierten Perlen (PMMA), Kollagenschwämmen oder Calciumsulfat-Pellets in der Totraumzone für anhaltende lokale Elution.
- Verschluss: Schichtweise, oft mit Drainage.
Anästhesie und Krankenhausaufenthalt
- Vollnarkose.
- Typischer Aufenthalt: 5–10 Tage (IV-Antibiotika postoperativ fortgesetzt).
Postoperativer Verlauf
- Orthese: TLSO oder Lendenkorsett für 8–12 Wochen zur Wirbelsäulenstabilität.
- Antibiotika: IV 4–6 Wochen, dann oral 4–8 Wochen (gesamt 8–14 Wochen). An Kulturdaten angepasst.
- Bildgebende Überwachung: MRT nach 6–12 Wochen zur Beurteilung der Resolution.
- Rehabilitation: Allmähliche Mobilisation, Kernstärkung.
Ergebnisse
- Infektionskontrolle: 80–90 % Heilungsrate mit kombinierter chirurgisch/medizinischer Therapie.
- Schmerzlinderung: Signifikant bei der Mehrheit.
- Neurologische Besserung: Falls präoperatives Defizit vorliegt.
- Rezidiv: 5–15 %; höher bei Diabetikern, immungeschwächten, ausgedehnter Erkrankung.
Wann indiziert?
- Versagen von 4–6 Wochen zielgerichteter IV-Antibiotika
- Progressives neurologisches Defizit
- Wirbelsäuleninstabilität / Deformität
- Großer paraspinaler/epiduraler Abszess, der Drainage erfordert
- Sepsis, nicht kontrolliert durch medizinische Therapie
Laminektomie mit lokaler Antibiotikagabe verwandelt eine potenziell verheerende Infektion in eine behandelbare Erkrankung – erhält Struktur, Funktion und Leben.
