Dorsale Rückenlage in der Laparoskopie: Technik und Indikationen

Laparoskopie ist ein minimalinvasiver chirurgischer Zugang, bei dem eine Kamera durch kleine Bauchschnitte eingeführt wird, um die Bauchhöhle zu visualisieren und zu operieren. Die Patientenpositionierung ist entscheidend für optimale Exposition.

Dorsale Rückenlage

• Beschreibung: Patient supine, Hüften ~45° gebeugt, Knie ~90° gebeugt, Füße in Beinstützen oder auf dem Tisch gestützt. Bauch frei, Becken zugänglich.
• Variationen: Niedrige Lithotomie (für Beckenchirurgie), steile Trendelenburg (für Beckenzugang), umgekehrte Trendelenburg (oberer Abdomen).

Vorteile

• Optimale Exposition der Beckenorgane (Gebärmutter, Adnexe, Prostata, Blase, Rektum)
• Ermöglicht die Verwendung eines Uterusmanipulators (gynäkologische Chirurgie)
• Lässt die Schwerkraft den Darm kranial ziehen, verbessert die Beckensicht
• Standard für gynäkologische, urologische, kolorektale Laparoskopie

Physiologische Überlegungen

• Verminderter venöser Rückfluss (Beinhebung) → Hämodynamik überwachen.
• Erhöhter intraabdominaler Druck (Pneumoperitoneum + Trendelenburg) → reduzierte Lungenkomplianz, erhöhte Atemwegsdrücke.
• Risiko des Kompartmentsyndroms (prolongierte Lithotomie) → Zeit begrenzen, regelmäßig repositionieren.
• Nervenverletzungsprävention: Polsterung, übermäßige Hüftabduktion/-beugung vermeiden.

Alternative Positionen

• Supin (flach) für oberen Abdomen (Cholezystektomie, Hernie, bariatrisch)
• Lateraldecubitus für Nieren/Nebennieren
• Prone für ausgewählte retroperitoneale Verfahren

Die Positionierung wird an das chirurgische Ziel und die Patientensicherheit angepasst.