Das Hochgebirgs-Hirnödem (HACE) ist eine lebensbedrohliche Enzephalopathie, verursacht durch hypobarische Hypoxie in großer Höhe. Es repräsentiert das Endstadium der Akuten Höhenkrankheit (AMS).
Pathophysiologie
- Hypoxie → zerebrale Vasodilatation → erhöhter zerebraler Blutfluss → Kapillarleckage → vasogenes Ödem
- Beeinträchtigte Autoregulation, entzündliche Mediatoren (VEGF, MMPs), freie Radikale
- Tritt typischerweise >3.000 m (9.800 ft) auf, berichtet bereits ab 2.500 m (8.200 ft)
- Inzidenz: 0,5–1% auf 4.000 m; höher bei schnellem Aufstieg
Klinisches Bild (folgt oft AMS)
- AMS-Vorstufe: Kopfschmerzen, Übelkeit, Müdigkeit, Schlaflosigkeit
- HACE-Kennzeichen:
- Veränderter Bewusstseinszustand: Verwirrtheit, Apathie, Ataxie (Rumpf > Gliedmaßen)
- Gangataxie (Fersen-Zehen-Test) – empfindlichstes Zeichen
- Papillenödem (spät)
- Hirnnervenlähmungen (selten)
- Krampfanfälle, Koma (terminal)
Diagnose
- Klinisch (Lake Louise Score ≥3 + Ataxie/veränderter Bewusstseinszustand)
- MRT: T2/FLAIR-Hyperintensitäten im Corpus callosum, weißer Substanz (reversibel)
- Ausschluss: Schlaganfall, Tumor, Meningitis, metabolische Ursachen
Sofortige Behandlung (lebensrettend)
- SOFORT ABSTEIGEN: ≥500–1.000 m (1.500–3.000 ft). Nicht auf Hubschrauber warten, wenn Gehen möglich.
- Zusätzlicher Sauerstoff: Ziel SpO₂ >90%. Tragbare Hyperbar-Kammer (Gamow-Beutel), wenn Abstieg verzögert.
- Dexamethason: 8 mg PO/IV/IM sofort, dann 4 mg alle 6 h. Reduziert Ödem. Bis Abstieg + 24 h symptomfrei fortsetzen.
- Acetazolamid: 250 mg alle 12 h (Adjuvans – unterstützt Akklimatisation)
- Überwachung: GCS, Vitalzeichen, Fundoskopie, falls möglich
Prävention
- Gestaffelter Aufstieg: ≤300–500 m (1.000–1.600 ft) Gewinn/Tag über 3.000 m. Ruhetag alle 3–4 Tage / 1.000 m.
- Acetazolamid-Prophylaxe: 125 mg alle 12 h, beginnend 24 h vor dem Aufstieg (wenn schneller Aufstieg unvermeidbar)
- Hydrierung, Ernährung, Alkohol/Sedativa vermeiden
- Vor-Akklimatisation: Hypoxische Zelte, vorherige Hochgebirgserfahrung
- AMS früh erkennen – behandeln/absteigen, bevor HACE entsteht
HACE ist ein medizinischer Notfall. Abstieg + Dexamethason + Sauerstoff = Überleben. Nie mit Symptomen aufsteigen.
