Gesundheitsdienstleister verschreiben Medikamente bei neuropathischen Schmerzen („Nervenpillen“), wenn die klinische Beurteilung auf eine neuropathische Ätiologie hinweist und der potenzielle Nutzen die Risiken überwiegt.
Häufige Indikationen
- Diabetische periphere Neuropathie
- Postherpetische Neuralgie
- Trigeminusneuralgie
- Chemotherapieinduzierte periphere Neuropathie (CIPN)
- Radikulopathie (Ischialgie, Zervikalgie) mit neuropathischen Merkmalen
- Zentrale post-stroke Schmerz, Rückenmarksverletzungsschmerz
- Komplexes regionales Schmerzsyndrom (CRPS)
- Phantomschmerz
Erstlinientherapeutika (leitlinienbasiert)
- Gabapentinoide: Gabapentin, Pregabalin – Kalziumkanal-α2-δ-Liganden.
- SNRI: Duloxetin, Venlafaxin – Noradrenalin/Serotonin-Wiederaufnahmehemmung.
- Trizyklische Antidepressiva: Amitriptylin, Nortriptylin – mehrere Mechanismen; Nebenwirkungslast begrenzt die Anwendung bei älteren Patienten.
Adjuvanzien und Alternativen
- Topisch: Lidocain-5%-Pflaster, Capsaicin-8%-Pflaster (hoch konzentriert).
- Antikonvulsiva: Carbamazepin, Oxcarbazepin (Trigeminusneuralgie Erstlinientherapie).
- Opioide: Nicht Erstlinie; nur bei refraktären Fällen mit strenger Überwachung (gemäß CDC-Richtlinien).
- Nicht-pharmakologisch: Physiotherapie, TENS, KVT, Nervenblockaden, Rückenmarksstimulation.
Verschreibungsprozess
- Neuropathisches Schmerzphänotyp bestätigen (brennend, schießend, elektrisch, Allodynie, Hyperalgesie).
- Auf Kontraindikationen screenen (Nieren-/Leberfunktion, Herz, Glaukom, Suizidrisiko).
- Niedrig beginnen, langsam titrieren bis zur Wirkung oder Nebenwirkung.
- Funktionale Ziele setzen, nicht nur Schmerzwerte.
- Nach 4–8 Wochen neu bewerten; bei Unwirksamkeit ausschleichen.
Das Management neuropathischer Schmerzen ist individuell. Multimodale, multidisziplinäre Ansätze erzielen die besten Ergebnisse.
