Spinal Fusion (Arthrodese) verbindet dauerhaft zwei oder mehr Wirbel, eliminiert Bewegung in diesem Segment, um Schmerzen durch Instabilität oder Deformität zu lindern.
Häufige Indikationen
- Degenerative Bandscheibenerkrankung mit Instabilität (dynamisches Röntgen: >3 mm Translation, >10° anguläre Bewegung).
- Spondylolisthesis (Grad ≥2 oder symptomatischer Grad 1): Vorwärtsverrutschen eines Wirbels.
- Spinalkanalstenose mit Instabilität oder Deformität, die Dekompression + Fusion erfordert.
- Deformität: Skoliose (Jugend/Erwachsen), Kyphose (Scheuermann, posttraumatisch).
- Trauma: Instabile Frakturen (Burst, Fraktur-Luxation).
- Tumor/Infektion: Rekonstruktion nach Resektion/Debridement.
- Pseudoarthrose: Fehlgeschlagene vorherige Fusion.
- Adjacent Segment Disease: Symptomatische Degeneration oberhalb/unterhalb vorheriger Fusion.
Chirurgische Techniken
- Zugang: Anterior (ALIF, LLIF/XLIF, OLIF), Posterior (PLF, PLIF, TLIF), Lateral, Kombiniert (360°).
- Instrumentierung: Pedikelschrauben + Stäbe (posterior), Interbody-Käfige (PEEK, Titan) + Knochentransplantat.
- Knochentransplantat: Autograft (Dachkamm – Goldstandard), Allograft, BMP-2, synthetisch (Keramik, DBM).
Ergebnisse & Risiken
| Vorteile | Risiken/Komplikationen |
|---|
| Schmerzlinderung (70–90 % bei geeigneten Indikationen) | Pseudoarthrose (Nicht-Verwachsung): 5–15 % (↑ Rauchen, Diabetes, NSAR, Osteoporose) |
| Stabilität, Deformitätskorrektur | Adjacent Segment Disease (ASD): 2–4 %/Jahr |
| Neurologische Dekompression | Infektion (1–4 %), Hardware-Versagen, Nervenverletzung, DVT/PE |
| Verbesserte Funktion/Lebensqualität | Chronische Schmerzen, Spenderstandort-Morbidität (Autograft) |
Erholung
- Krankenhaus: 1–3 Tage (minimal-invasiv); 3–5 Tage (offen).
- Korsett: 6–12 Wochen (chirurgenabhängig).
- PT: Beginn 4–6 Wochen; Kernstärkung, Gangtraining.
- Fusionskonsolidierung: 6–12 Monate (CT bestätigt).
- Rückkehr zur Arbeit: 6–12 Wochen (sitzend); 3–6 Monate (schwere Arbeit).
Entscheidungsfindung
Fusion ist irreversibel. Erschöpfen Sie nicht-operative Versorgung (PT, Injektionen, Medikamente), es sei denn, Instabilität, Deformität oder neurologischer Defizit erfordern Operation. Gemeinsame Entscheidungsfindung mit Wirbelsäulenchirurgen.
