Reihenfolge der Rückenmarksanästhesie-Blockade: Sympathikus, Motorik, dann Sensibilität

Während der Rückenmarksanästhesie werden Nervenfasern in einer vorhersehbaren Sequenz basierend auf Größe, Myelinisierung und Lage blockiert.

Sequenz der Blockade

1. Sympathikusfasern (B-Fasern, präreganglionär): Klein, myelinisiert. Werden zuerst blockiert → Vasodilatation, Hypotonie, warme/trockene Haut unter der Blockadenhöhe. Herzbeschleunigerfasern (T1–T4) werden zuletzt unter den Sympathikusfasern blockiert.
2. Motorikfasern (A-alpha, große myelinisiert): Werden zweitens blockiert → Lähmung der Skelettmuskulatur unter der Höhe.
3. Sensorische Fasern – Schmerz & Temperatur (A-delta, kleine myelinisiert; C-Fasern, unmyelinisiert): Werden drittens blockiert → Analgesie und Thermanästhesie.
4. Propriozeption & Berührung (A-beta, große myelinisiert): Werden zuletzt blockiert (am widerstandsfähigsten).

Klinische Korrelation

• Blockadenhöhe wird durch Verlust der Kältesensation (Alkoholschwabbel) oder Nadelstich beurteilt.
• Motorikblock (Bromage-Skala) hinkt der Sensorik um 1–2 Dermatome hinterher.
• Sympathikusblock erstreckt sich 2–6 Ebenen über die Sensorik hinaus.

Höhen-Determinanten

• Barizität des Lokalanästhetikums (hyperbar, isobar, hypobar)
• Patientenposition (Trendelenburg, Reverse-Trendelenburg, seitlich)
• Dosis und Konzentration
• Alter, Schwangerschaft, Anatomie (Lordose, Liquorvolumen)

Das Verständnis dieser Sequenz leitet sichere Titration und Überwachung während der Rückenmarksanästhesie.