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Adipositas-Chirurgie: RYGB, Sleeve, Band, SADI-S und Revisionsoperationen

Metabolische und bariatrische Chirurgie: Prozedur-Vergleich

Alle Verfahren verändern die GI-Anatomie, um die Aufnahme zu einschränken und/oder die Absorption zu reduzieren; sie modulieren auch Darmhormone (GLP-1, PYY, Ghrelin).

Primäre Verfahren

Verfahren	Mechanismus	% EWL (2 Jahre)	Schlüsselmerkmale
Roux-en-Y-Magenbypass (RYGB)	Restriktiv + malabsorptiv	65–75%	Kleiner Beutel (15–30 mL), biliopankreatisches Bein-Bypass. Goldstandard für GERD, T2DM.
Schlauchmagen (SG)	Restriktiv + hormonell	55–65%	80% Magen entfernt → Schlauch. Keine Umleitung. Niedrigeres Nährstoffmangelrisiko. Häufigstes in den USA.
Verstellbares Magenband (AGB)	Rein restriktiv	40–50%	Silikonband um Cardia; verstellbarer Port. Hohe Reoperationsrate; sinkende Nutzung.
SADI-S / SIPS	Restriktiv + malabsorptiv	70–80%	Schlauch + Anastomose duodeno-ilealer Bypass. Kürzerer gemeinsamer Kanal als DS.
BPD/DS (Biliopankreatische Diversion/Duodenal Switch)	Am meisten malabsorptiv	75–85%	Schlauch + langes biliopankreatisches Bein. Beste für Super-Adipositas, T2DM; höchstes Ernährungsrisiko.

Revisionschirurgie

Indikationen: Gewichtszunahme, Komplikationen (Stenose, Ulkus, Band-Erosion/-Verutschen), unzureichender Verlust.
Häufig: AGB → SG/RYGB; SG → RYGB/SADI-S; RYGB-Revision (Beutel verkleinern, Bein verlängern).

Auswahlkriterien

BMI ≥40 oder ≥35 mit Komorbiditäten.
Mißlungene nicht-chirurgische Versuche.
Psychische Bereitschaft, kein aktiver Substanzmissbrauch.
Verpflichtung zu lebenslanger Nachsorge, Supplementierung, Lebensstiländerung.

Multidisziplinäres Team (Chirurg, Ernährungsberater, Psychologe, Koordinator) unerlässlich.

Adipositaschirurgie

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