Magenband-Operation nach Nierentransplantation: Sicherheit und Risiken – SLU

Die Frage, wie sicher es ist, eine Magenband-Operation nach einer Nierentransplantation durchzuführen, ist kompliziert. Es gibt wenig Forschung zu Nierentransplantationspatienten und bariatrischer Chirurgie.

Deshalb hat das Saint Louis University Center for Outcomes Research eine Überprüfung der vorhandenen Beweise durchgeführt.



Die Forscher aus St. Louis führten eine Überprüfung von Nierentransplantationskandidaten durch, um festzustellen, welche eine bariatrische Chirurgie hatten und wie ihre Ergebnisse waren. Sie untersuchten Medicare-Abrechnungsansprüche von 1991 bis 2004, um die Auswirkungen bariatrischer Chirurgie auf 188 Nierentransplantationspatienten zu prüfen: solche, die für eine Transplantation zugelassen und auf der Warteliste waren; solche, die auf einer Warteliste für die Genehmigung einer Nierentransplantation standen; und solche, die eine bariatrische Chirurgie nach einer Nierentransplantation hatten.

Warum bariatrische Chirurgie in Betracht ziehen

• In Bezug auf stark fettleibige Patienten funktioniert bariatrische Chirurgie. Bariatrische Chirurgie wurde auf einer National Institutes of Health Consensus Conference für Kardiomyopathie, Diabetes und Schlafapnoe empfohlen: alle fettleibigkeitsbedingten Zustände.
  
  Die Forscher aus St. Louis stellten fest, dass von den 188 Fällen von Nierentransplantationskandidaten und Nierentransplantationsempfängern 97,3 Prozent auch Diagnosen für Fettleibigkeit hatten. Fettleibigkeit ist ein häufiges Symptom bei Nierentransplantationspatienten und dieses zusätzliche Gewicht erhöht das Risiko von Tod und Komplikationen nach der Transplantationsoperation.
  
  Nicht nur erschwert solches Übergewicht die Operation, die Forscher aus St. Louis berichten auch, dass fettleibige Menschen seltener für Transplantationen in Betracht gezogen werden und eher übergangen werden, wenn eine Nierentransplantation verfügbar wird. Die Wissenschaftler theorisieren, dass bariatrische Chirurgie vor einer Nierentransplantation die Chancen erhöht, dass der Patient eine Transplantation erhält.

Bedenken bei Nierentransplantationen

• Einige Ärzte sind besorgt, dass bariatrische Chirurgie beeinflussen kann, ob ein transplantierter Nieren letztendlich abgestoßen wird. Die Forscher fanden nur einen solchen Fall von Organabstoßung und in drei anderen Fällen mussten Ärzte die Einnahme von Immunsuppressiva erhöhen. Sie fanden auch sechs erfolgreiche Fälle bariatrischer Chirurgie, die an prä- und postimplantierten Patienten durchgeführt wurden.
  
  Die Forscher aus St. Louis weisen auch darauf hin, dass die Mehrheit der bariatrischen Operationen bis 2004 offene chirurgische Techniken verwendeten. Offene Operationen bergen ein höheres Gesamtrisiko und ein höheres Infektionsrisiko für Transplantationspatienten, die Immunsuppressiva einnehmen. Heute ist laparoskopische Chirurgie wie die Magenband-Operation eine weniger riskante Option.

Erhöhtes Todesrisiko

• Nach 30 Tagen betrug die Sterblichkeitsrate nach bariatrischer Chirurgie für gelistete und transplantierte Patienten 3,5 %. Weitere 3,5 % der Patienten starben nach der Transplantationsoperation. Es gab keine Todesfälle bei Warteliste-Patienten nach 90 Tagen. Von 31 bis 90 Tagen nach der Operation lagen die Sterblichkeitsraten bei 0 bis 3,5 %.
  
  Die Todesursachen waren Myokardinfarkt, Herzrhythmusstörung und Sepsis.
  
  Obwohl diese Zahl nicht vernachlässigbar ist, sagten die Forscher, dass sie vergleichbar mit den Sterblichkeitsraten bei Patienten ohne Nierenerkrankung sei. Sie glauben auch, dass Fortschritte in der chirurgischen Technik und die Lehren über die Änderung der Spiegel von Immunsuppressiva diese Zahl senken könnten.

Historische Fälle

• Die erste Beschreibung bariatrischer Chirurgie bei fettleibigen Nierentransplantationspatienten war 1996. Die Gruppe umfasst jetzt neun prätransplantierte Patienten und zehn posttransplantierte Patienten, die alle eine bariatrische Chirurgie ohne Tod oder Organabstoßung hatten.
  
  Sechs Fälle von Magenband-Operationen wurden bei Nierentransplantationspatienten und Warteliste-Patienten von 2000 bis 2006 durchgeführt. Es gab einige Komplikationen bei den Transplantationspatienten in Bezug auf das Verrutschen und/oder Erodieren des Bands, aber es gab keine Todesfälle.

Gewichtsverlust

• Bei Patienten ohne Nierenerkrankung führt bariatrische Chirurgie oft zu Raten des überschüssigen Körpergewichtsverlusts (EBWL) von 25 bis 85 Prozent. Bei Nierentransplantationspatienten liegen die EBWL-Raten bei 31 bis 61 Prozent.
  
  Dieser kleinere Prozentsatz summiert sich dennoch zu großen Vorteilen, sagen die Forscher aus St. Louis, wenn man bedenkt, in welchem Ausmaß Fettleibigkeit lebensverkürzende Konsequenzen bei Nierentransplantationspatienten hat.