Epilepsie: Ursachen, Anfälle, Diagnose & Differentialdiagnose von „Krampfanfällen“

Epilepsie ist eine chronische neurologische Störung, definiert durch ≥2 unprovozierte Anfälle >24 Std. auseinander (oder 1 Anfall mit hohem Rezidivrisiko).

Anfallsmanifestationen (ILEA 2017 Klassifikation)

• Fokaler Beginn: Bei Bewusstsein / beeinträchtigtes Bewusstsein; motorisch (Automatismen, tonisch, klonisch) oder non-motorisch (sensibel, autonom, emotional).
• Generalisierter Beginn: Tonisch-klonisch, Absencen, myoklonisch, tonisch, atonisch, epileptische Spasmen.
• Unbekannter Beginn: Unzureichende Daten.

Ätiologien (Epilepsie)

• Strukturell: Schlaganfall, SHT, Tumor, Kortikaldysplasie, Hippocampussklerose, perinatale Verletzung.
• Genetisch: Channelopathien (SCN1A, KCNQ2), Mendelsche Syndrome, polygenes Risiko.
• Infektiös: Neurozystizerkose, TB, HIV, virale Enzephalitis (HSV, VZV).
• Metabolisch: Hypoglykämie, Hyponatriämie, Leber-/Nierenversagen, mitochondriale Störungen.
• Immun: Autoimmune Enzephalitis (NMDA-R, LGI1), Rasmussen.
• Unbekannt: Kryptogen (vermutet genetisch/strukturell, noch nicht identifiziert).

Nicht-epileptische „Krampfanfälle“ (Differentialdiagnose)

Diagnostischer Workup

1. Detaillierte Anamnese (Zeugenbericht entscheidend) – #1 Werkzeug.
2. Routine-EEG (wach/schlaf) – kann normal sein; wiederholen, ambulant, Video-EEG.
3. MRT Gehirn (Epilepsieprotokoll: dünn-schichtiger koronärer Hippocampus).
4. Labore: Glukose, Elektrolyte, Ca/Mg, Leber/Nieren, Toxikologie, Prolaktin (postiktal).
5. Genetik-Panel bei frühem Beginn, Familienanamnese, syndromalen Merkmalen.

Video-EEG-Monitoring ist Goldstandard für Klassifikation und PNES-Differenzierung. Ursache behandeln; AEDs unterdrücken Anfälle, heilen Epilepsie nicht (außer Operation bei fokalen Läsionen).