HIV-Übertragung erfordert Exposition gegenüber Körperflüssigkeiten mit ausreichendem Virus (Blut, Samen, Vaginal-/rektale Flüssigkeiten, Muttermilch) + Eintrittspforte. Zwei Verhaltensweisen verantworten den überwiegenden Teil der Neuinfektionen weltweit.
1. Ungeschützter Geschlechtsverkehr
- Anal rezeptiv: Höchstes Risiko pro Akt (~1,4 %); dünne Schleimhaut, hohe Zieldichtenzahl
- Anal insertiv: ~0,1 %
- Vaginal rezeptiv: ~0,08 %
- Vaginal insertiv: ~0,04 %
- Oral: Sehr niedrig, aber nicht null (rezeptiv > insertiv)
- Risikoverstärker: Akute HIV-Infektion (hohe VL), STIs (ulzerativ/entzündlich), hohe Viruslast, Trauma/rauer Sex
- Risikoreduzierung: Kondome (↓80–95 %), PrEP (↓99 % bei Adhärenz), TasP (unerkennbar = unübertragbar), Beschneidung (♂ insertiv ↓60 %)
2. Teilen von Injektionsgeräten
- Needles, Spritzen, Köcher, Watte, Wasser—jedes blutkontaminierte Zubehör
- Risiko pro Akt: ~0,6 % (hoch effizient; direkte intravaskuläre Inokulation)
- PWID (Personen, die Drogen injizieren): Hochprävalenznetzwerke verstärken Verbreitung
- Harm Reduction: Spritzenaustauschprogramme (SSP), OAT (Methadon/Buprenorphin), niedrigschwellige PrEP
Andere Übertragungswege (weniger häufig)
- Mutter-Kind (MTCT): <1 % mit ART + ohne Stillen; 15–45 % ohne
- Beruflich: Nadelstich ~0,3 %; Schleimhaut ~0,09 %
- Transfusion/Transplantation: Äußerst selten bei geprüften Vorräten
Präventionsframework (Kombinationsprävention)
- Biomedizinisch: PrEP, PEP, TasP, VMMC, SSP, OAT
- Verhaltensbezogen: Kondomförderung, Risikoreduktionsberatung, Partnerreduktion
- Strukturell: Entkriminalisierung, Stigmaretardierung, Wohnraum, Geschlechtergerechtigkeit
Das Verständnis von Risiken pro Akt und das Schichten von Präventionsstrategien sind entscheidend, um die HIV-Übertragung zu beenden.
