Die Insomnie-Pharmakotherapie wird an die Beschwerdeart (Einschlaf- vs. Durchschlafstörung), Komorbiditäten und Risikoprofil angepasst.
FDA-zugelassene Klassen
- Benzodiazepine (BZDs): Temazepam, Triazolam, Estazolam, Flurazepam. GABA-A-Agonisten. Risiken: Abhängigkeit, Toleranz, Stürze, kognitive Beeinträchtigung. Nur kurzfristig.
- Nicht-BZD-Hypnotika (Z-Drugs): Zolpidem, Eszopiclon, Zaleplon. Selektive GABA-A α1. Ähnliche Risiken; etwas besseres Profil.
- Melatonin-Rezeptor-Agonist: Ramelteon (Einschlafen). Keine Abhängigkeit.
- Orexin-Antagonisten: Suvorexant, Lemborexant, Daridorexant (Einschlafen + Durchschlafen). Neuer Mechanismus.
- Niedrigdosiertes Doxepin (3–6 mg): H1-Antagonismus (Durchschlafen).
Off-Label / Adjuvans
- Sedierende Antidepressiva (Trazodon, Mirtazapin).
- Antihistaminika (Diphenhydramin) – chronische Nutzung vermeiden (anticholinerge Belastung).
- Melatonin OTC (0,5–5 mg) – schwache Evidenz, sicher.
Erstlinientherapie = KVT-I
Die kognitive Verhaltenstherapie für Insomnie ist der Goldstandard. Medikamente sind Adjuvans oder Brücke. Besprechen Sie Risiken/Nutzen mit Ihrem Verordner.
