Chronische Insomnie-Störung = Schwierigkeiten beim Einschlafen/Durchschlafen ≥3 Nächte/Woche für ≥3 Monate, mit Tageseintrübung. Betrifft 10–15 % der Erwachsenen.
Aufrechterhaltende Faktoren (Spielmans 3P-Modell)
- Prädisponierend: Genetik, Hypererregung-Merkmal, weibliches Geschlecht, Angstempfindlichkeit.
- Präzipitierend: Stress, Krankheit, Verlust, Zeitplanwechsel, Schmerz.
- Aufrechterhaltend (Hauptziele):
- Maladaptives Verhalten: Zeit im Bett > Schlafkapazität, Nickerchen, unregelmäßiger Zeitplan.
- Kognitiv: Katastrophales Sorgen („Ich versage morgen“), Uhrkontrolle, Anstrengung zum Schlafen.
- Bedingte Erregung: Bett = Wachheit/Frustration.
- Komorbiditäten: unbehandelte Apnoe, Depression, chronische Schmerzen, Medikamente.
Goldstandard-Behandlung: CBT-I
- Stimuluskontrolle (Bett erneut mit Schlaf assoziieren)
- Schlafbeschränkung (Fenster komprimieren → Schlafdruck aufbauen)
- Kognitive Umstrukturierung (Schlafmythen in Frage stellen)
- Entspannungstraining
- Schlafhygiene (notwendig, aber allein unzureichend)
CBT-I: 70–80 % Remission; dauerhaft; keine Medikamente. Digital (Sleepio, CBT-i Coach) oder therapistisch.
Medikamente
Kurzfristige Zusatzmaßnahme nur (≤4 Wochen): Nicht-Benzodiazepine (Z-Drugs), niedrigdosiertes Doxepin, Ramelteon, Suvorexant. Benzodiazepine langfristig vermeiden.
Umfassende Evaluierung
Ausschluss: OSA, RLS, zirkadiane Störungen, medizinische/psychische Ursachen. Schlafuntersuchung, falls indiziert.
Chronische Insomnie wird durch erlernte Muster aufrechterhalten. Verlernen braucht Struktur, nicht Willenskraft.
