Vasovagale Synkope (VVS), oder neurokardiale Synkope, ist die häufigste Ursache für transienten Bewusstseinsverlust (TLOC). Sie resultiert aus einem reflexmediierten Abfall von Blutdruck und Herzfrequenz.
Pathophysiologie (Der Bezold-Jarisch-Reflex)
- Auslöser: Emotionaler Stress (Angst, Schmerz, Blutblick), langes Stehen, Hitze, Dehydration, Pressen.
- Afferente Signalgebung: Mechanorezeptoren im unterfüllten, hyperkontraktilen linken Ventrikel (oder andere Auslöser) senden Signale über den Vagusnerv zum Nucleus tractus solitarius (NTS).
- Zentrale Verarbeitung: Der NTS aktiviert parasympathische (vagale) Abflüsse und hemmt den sympathetischen Tonus.
- Efferente Antwort: Vagusstimulation → Bradykardie/Asystolie. Sympathischer Rückzug → Vasodilatation (venöse Stauung + arterielle Dilatation).
- Ergebnis: Profunde Hypotonie + Bradykardie → zerebrale Hypoperfusion → Synkope.
Klinische Merkmale
Prodrom: Übelkeit, Diaphorese, Blässe, Wärme, Tunnelblick, Gähnen. Die Erholung ist schnell (Sekunden) in Rückenlage; post-Event Müdigkeit häufig.
Management
- Nicht-pharmakologisch: Auslöservermeidung, Hydratation, Salzbelastung, Kompressionsstrümpfe, physische Gegendruckmanöver (Beine übereinanderschlagen, Kniebeugen, Handgriff) beim Prodrom.
- Pharmakologisch (refraktäre Fälle): Midodrin (α-Agonist), Fludrocortison (Volumenausweitung), Betablocker (weniger bevorzugt), SSRI (wenn angstgetrieben).
- Schrittmacher: Selten, für kardioinhibitorisch-dominante Fälle mit Asystolie >3 s.
Die Diagnose ist klinisch; Neigungstischtest bestätigt, falls unsicher. Beruhigung und Aufklärung sind Eckpfeiler.
