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Schock (Zirkulatorischer Schock): Typen, Pathophysiologie & Notfallmanagement

Schock (zirkulatorischer Schock) ist ein lebensbedrohliches Syndrom von unzureichender Gewebeperfusion und Sauerstoffversorgung zur Deckung des Stoffwechselbedarfs – führend zu zellulärer Hypoxie, anaerobem Stoffwechsel und Multiorganversagen, wenn nicht korrigiert.

Vier Haupttypen (Hinshaw/Cox-Klassifikation)

Typ	Primärer Defekt	Hauptursachen	Hämodynamik (typisch)
Hypovolämisch	↓ Vorlast (intravaskuläres Volumen)	Hämorrhagie, Dehydratation, Verbrennungen, Third-Spacing (Pankreatitis, Sepsis)	↓ CO, ↓ PCWP, ↑ SVR
Kardiogen	↓ Kontraktilität (Pumpenversagen)	MI (am häufigsten), Kardiomyopathie, Arrhythmie, Klappenruptur, Myokarditis	↓ CO, ↑ PCWP, ↑ SVR
Distributiv	↓ Nachlast (Vasodilatation)	Septisch (am häufigsten), anaphylaktisch, neurogen (Rückenmarksverletzung), Nebennierenkrise	↑/↔ CO, ↓ PCWP, ↓ SVR
Obstruktiv	↑ Nachlast / mechanische Obstruktion	Massive Lungenembolie, Herzbeuteltamponade, Spannungspneumothorax, Aortenstenose/-dissektion	↓ CO, ↑ PCWP (Tamponade/PE), ↑ SVR

Einheitliche Pathophysiologie

↓ DO₂ (Sauerstofflieferung) → Gewebehypoxie → anaerobe Glykolyse → Laktazidose → zelluläres Ödem, mitochondriale Dysfunktion → Endothelaktivierung → Mikrovaskuläre Thrombose, Kapillarleck → MODS.

Klinische Erkennung (früh)

Veränderter Bewusstseinszustand, Oligurie, kühle/marmorierte Extremitäten, Tachykardie, Hypotonie (spät), Hyperlaktatämie.
Screening: qSOFA (RR≥22, SBP≤100, GCS<15), Laktat >2 mmol/L.

Erste Wiederbelebung (erste Stunde – „Goldene Stunde“)

Atemwege/Sauerstoff: Intubation bei GCS≤8 oder Atemversagen.
Zugang: 2 große Venenverweilkanülen oder IO; Arterienlinie, zentrale Venenzugang nach Bedarf.
Flüssigkeiten: 30 mL/kg Kristalloid-Bolus (hypovolämisch, septisch, obstruktiv). Vorsicht bei kardiogen.
Vasopressoren: Noradrenalin Erstlinie (septisch, distributiv); Dopamin Alternative. Vasopressin Zusatz. Dobutamin bei kardiogen (Inotropie).
Quellenkontrolle: Antibiotika (septisch), PCI (kardiogen), Thrombolyse/Embolektomie (PE), Perikardpunktion (Tamponade), Thoraxdrainage (Spannungspneumothorax), Operation (Hämorrhagie).
Monitoring: Laktatclearance, ScvO₂, Urinausstoß, Hämodynamik, Endorganfunktion.

Schock ist ein dynamischer Prozess – häufige Neuauswertung und protokollierte Bündel (Surviving Sepsis, ACC/AHA) verbessern das Überleben.

Panikattacken

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