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Psychogene nicht-epileptische Anfälle (PNES) von epileptischen Anfällen unterscheiden

Psychogene nicht-epileptische Anfälle (PNES) (früher „Pseudokonvulsionen“) sind paroxysmale Ereignisse, die epileptischen Anfällen ähneln, aber ohne abnorme kortikale elektrische Entladungen auftreten. Sie sind eine Konversionsstörung, keine vorsätzliche Vortäuschung.

Klinische Merkmale, die auf PNES hindeuten

Merkmal	Epileptischer Anfall	PNES
Beginn	Oft Aura, stereotyp	Abrupt, situationsbedingt, ausgelöst durch Stress
Motorisches Muster	Rhythmisch, tonisch-klonisch; synchron	Asynchron, zuckend, Beckenstöße, Kopf von Seite zu Seite, „Fahrrad“-Bewegungen
Augenzeichen	Augen offen, nach oben gerichtet, keine Fixation	Augen geschlossen, flatternd, Widerstand gegen Öffnung
Reaktionsfähigkeit	Nicht ansprechbar	Kann auf Stimme, Berührung, Suggestion reagieren
Dauer	Üblicherweise 30–120 Sek	Oft >2 Min, schwankend
Verletzung/Inkontinenz	Häufig (Zungenbiss seitlich, Harn)	Selten (Zungenbiss Spitze, keine Inkontinenz)
Postiktal	Verwirrtheit, Müdigkeit, Tod-Parese	Schnelle Erholung, keine Verwirrtheit, detaillierte Erinnerung
EEG	Iktale epileptiforme Entladungen	Normal (oder nicht-epileptische Artefakte)

Wichtige Einschränkungen

Kein einzelnes Zeichen ist diagnostisch. Video-EEG-Monitoring ist Goldstandard.
PNES ist eine reale medizinische Erkrankung (Konversionsstörung), kein „Schauspielern“. Patienten kontrollieren die Ereignisse nicht bewusst.
Koexistenz: 10–30 % der PNES-Patienten haben auch Epilepsie.
Sicherheit geht vor: Vor Verletzung während jedes Ereignisses schützen; nicht gewaltsam festhalten.

Management

Neurologe bestätigt Diagnose → psychiatrische/psychologische Überweisung → Kognitive Verhaltenstherapie, Traumatherapie, Antidepressiva bei Komorbidität. Antiepileptika sind unwirksam und sollten ausgeschlichen werden.

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