Schock: Typen, Pathophysiologie, klinisches Erscheinungsbild und Notfallmanagement

Schock ist akute Kreislaufversagen mit unzureichender Gewebeperfusion → zelluläre Hypoxie → Organfunktionsstörung → Tod, wenn nicht korrigiert.

Vier Haupttypen (Hinshaw-Klassifikation)

Kompensatorische Reaktionen (früher Schock)

• Sympathikus-Aktivierung: ↑HR, ↑Kontraktilität, Vasokonstriktion (Haut, Splanchnikus, Niere).
• RAAS-Aktivierung: Na⁺/H₂O-Retention, Vasokonstriktion.
• ADH-Ausschüttung: Wasserretention.
• Kortisol: Metabolische Unterstützung.

Klinische Stadien

1. Kompensiert: Normaler Blutdruck, Tachykardie, kalte Extremitäten, Oligurie, Angst.
2. Dekompensiert: Hypotonie, veränderter Bewusstseinszustand, Marmorierung, Laktazidose.
3. Irreversibel: Multiorganversagen, refraktäre Hypotonie, Tod.

Notfallmanagement (allgemeine Prinzipien)

1. ABCs: Atemwege, Atmung, Kreislauf – bei Bedarf intubieren.
2. Venenzugang (großlumig ×2) / IO.
3. Fluidresuscitation: Kristalloid 30 mL/kg Bolus (hypovolämisch, distributiv); vorsichtig bei kardiogenem Schock.
4. Vasopressoren: Noradrenalin erstlinig (septisch, distributiv); Dobutamin (kardiogen).
5. Quellkontrolle: Antibiotika (Sepsis), Operation (Blutung, Obstruktion), Antidote (Anaphylaxie).
6. Monitoring: MAP ≥65, Laktatclearance, ScvO₂, Urinausstoß, Echokardiografie.

Prävention

• Flüssigkeitszufuhr, Blutungsstopp, chronische Krankheitsmanagement, Allergievermeidung, VTE-Prophylaxe.
• Früherkennung von Sepsis (qSOFA, SIRS).