Übelkeit und Erbrechen nach Anfällen (postiktal) betreffen 30–50% der Epilepsiepatienten.
Pathophysiologie
- Autonomer Sturm: Iktaler sympathischer Anstieg → vagaler Rebound → Übelkeit/Erbrechen.
- Hirnstamm-Aktivierung: Anfallsausbreitung auf Area postrema (Chemorezeptor-Trigger-Zone), Nucleus tractus solitarius (NTS) und Erbrechenszentrum.
- Iktale Hypoxie/Hyperkapnie: Stimuliert medulläre Zentren.
- Neurotransmitter-Fluss: Anstiege von Serotonin, Dopamin, Acetylcholin.
- Medikamenteneffekte: Antiepileptika-Nebenwirkungen (Valproat, Topiramat, Zonisamid) plus Notfallmedikamente (Benzodiazepine).
- Magenspaltung: Iktale Gastroparese → verzögerte Magenentleerung.
Klinische Beurteilung
- Timing: unmittelbar postiktal vs. verzögert (medikamentenbedingt).
- Anfallstyp: tonisch-klonisch > fokal mit beeinträchtigtem Bewusstsein > Absenz.
- Warnsignen: anhaltendes Erbrechen → Aspirationsrisiko, Dehydrierung, Elektrolytstörung.
Management
Akut
- Position: seitliche stabile Seitenlage (Aspirationsprävention).
- Ondansetron 4 mg ODT/IV; Metoclopramid 10 mg (vermeiden bei Dystonie-Risiko).
- IV-Flüssigkeiten bei Dehydrierung.
Präventiv
- Antiepileptika-Regime optimieren (emetogene Medikamente minimieren).
- Notfallprotokoll: nicht-orale Wege (intranasales Midazolam, rektales Diazepam).
- Gastroparese behandeln (kleine, häufige Mahlzeiten, Prokinetika).
Wann medizinische Hilfe suchen
- Erbrechen >2 Episoden, Unfähigkeit, Medikamente bei sich zu behalten.
- Anzeichen von Dehydrierung oder Elektrolytstörung.
- Änderung des Anfallmusters.
Postiktales Erbrechen ist häufig, aber beherrschbar; sowohl Anfallskontrolle als auch Symptomlinderung adressieren.
