Die bipolare Störung ist eine chronische Stimmungsstörung, die durch wiederkehrende Episoden von Manie/Hypomanie und Depression gekennzeichnet ist. Sie betrifft etwa 2–3 % der Erwachsenen und erfordert eine lebenslange Behandlung.
Diagnostische Typen
- Bipolar I: ≥1 manische Episode (kann hypomanische/depressive Episoden haben).
- Bipolar II: ≥1 hypomanische + ≥1 schwere depressive Episode; keine vollständige Manie.
- Zyklothymie: ≥2 Jahre hypomanische/depressive Symptome, die nicht den vollständigen Episodenkriterien entsprechen.
- Sonstige/non-spezifiziert: Subthreshold-Präsentationen.
Manische/Hypomanische Episode
Manie (≥1 Woche): Erhöhte/ausgedehnte/reizbare Stimmung, übersteigertes Selbstwertgefühl, verminderter Schlafbedürfnis, drängendes Sprechen, Ideenflucht, Ablenkbarkeit, erhöhte zielgerichtete Aktivität, riskantes Verhalten (Ausgeben, Sex, Investitionen). Verursacht deutliche Beeinträchtigung/Hospitalisierung.
Hypomanie (≥4 Tage): Ähnliche Symptome, aber nicht schwer genug für deutliche Beeinträchtigung; keine Psychose.
Schwere depressive Episode (≥2 Wochen)
- Depressive Stimmung/Anhedonie
- Gewichts-/Appetitveränderung, Schlafstörung
- Müdigkeit, Wertlosigkeit/Schuldbewusstsein
- Verminderte Konzentration, Suizidalität
Behandlung
Stimmungsstabilisatoren (Fundament)
- Lithium: Goldstandard; reduziert Manie, Depression, Suizidrisiko. Erfordert Überwachung (Spiegel, Schilddrüse, Nieren).
- Valproat: Effektiv bei Manie, Rapid Cycling.
- Lamotrigin: Am besten für Depressionsprophylaxe.
- Carbamazepin: Alternative.
Atypische Antipsychotika
- Quetiapin, Lurasidon, Cariprazin, Aripiprazol – FDA-zugelassen für akute Manie und/oder bipolare Depression.
Antidepressiva: Mit Vorsicht
Nur mit einem Stimmungsstabilisator (Risiko des manischen Wechsels). Keine Monotherapie.
Psychotherapie
- KVT, IPSRT (Interpersonal and Social Rhythm Therapy), familienfokussierte Therapie, Psychoedukation.
Lebensstil
- Regelmäßiger Schlaf-Wach-Rhythmus (entscheidend)
- Alkohol/Suchtmittel vermeiden
- Stressmanagement
Langfristige Ziele
Remission, Rückfallprophylaxe, funktionale Erholung. Kollaborative Versorgung mit Psychiatrie, Therapie und Hausarzt optimiert Ergebnisse.
Die bipolare Störung ist behandelbar. Mit angemessener Behandlung führen Menschen ein erfülltes, produktives Leben.
