Ja – Angst ist ein wichtiger Auslöser und Verstärker von IBS-Symptomen. Die Darm-Hirn-Achse (bidirektionale Kommunikation über Vagusnerv, HPA-Achse, Immunsystem, Mikrobiom) erklärt diesen Zusammenhang.
Mechanismen
- Stressreaktion: Angst → Amygdala-Aktivierung → HPA-Achse → Cortisol/CRF-Freisetzung → erhöhte Darmdurchlässigkeit, Motilitätsveränderungen, viszerale Überempfindlichkeit.
- Mikrobiom-Veränderung: Stress reduziert nützliche Lactobacillus/Bifidobacterium; erhöht Pathobionten → Entzündung, Gas, veränderte SCFA-Produktion.
- Viszerale Überempfindlichkeit: Zentrale Sensibilisierung senkt Schmerzschwelle; normale Gasausdehnung/Distension wird als schmerzhaft wahrgenommen.
- Motilitätsdysregulation: Angst → Diarrhö-predominant (schneller Transit) oder Verstopfung-predominant (langsamer Transit, Beckenboden-Dyssynergie).
- Immunaktivierung: Mastzell-Infiltration nahe enterischen Nerven → Freisetzung von Histamin, Proteasen → Nervensensibilisierung.
Teufelskreis
IBS-Symptome → Angst vor Symptomen → schlechtere Darmfunktion → mehr Symptome → Gesundheitsangst → Vermeidungsverhalten → reduzierte Lebensqualität.
Integrierte Behandlung
- Darm-gerichtete Hypnotherapie: 70–80 % Ansprechrate; so wirksam wie Low-FODMAP-Diät.
- CBT (kognitive Verhaltenstherapie): zielt auf katastrophische Gedanken, Vermeidung, Hypervigilanz.
- Low-FODMAP-Diät: reduziert fermentierbare Substrate; 50–75 % Symptombesserung.
- Antispasmotika: Pfefferminzöl (entermittelt), Hyoscin.
- Neuromodulatoren: Niedrigdosierte TCAs (Amitriptylin) bei Schmerz/Durchfall; SSRIs bei Angst-predominant.
- Probiotika: stammspezifisch (z. B. B. infantis 35624) bescheidener Nutzen.
Sowohl Darm als auch Gehirn zu behandeln, liefert die besten Ergebnisse. Zusammenarbeit von Gastroenterologe und Psychologe ist ideal.
