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Narzisstische Persönlichkeitsstörung vs. ähnliche Merkmale: Diagnose und Differenzialdiagnose

Kernmerkmale der NPS (DSM-5-TR)

Pervasives Muster von Grandiosität, Bewunderungsbedürfnis, mangelnder Empathie, beginnend im frühen Erwachsenenalter, präsent über Kontexte. ≥5 von 9 Kriterien (siehe Artikel 181079).

Differentialdiagnose

ZustandSchlüsselunterscheidende Merkmale
Antisoziale PSMissachtung der Rechte anderer, Täuschung, Impulsivität, Aggression, kriminelles Verhalten; fehlt das NPS-Bewunderungsbedürfnis
Borderline PSVerlassensangst, Identitätsstörung, Selbstverletzung, affektive Instabilität; Empathie oft intakt
Histrionische PSÜbermäßige Emotionalität, Aufmerksamkeitssuche (nicht unbedingt Bewunderung), Suggestibilität, verführerisches Verhalten
Bipolare StörungGrandiosität nur während manischer Episoden; Stimmungsepisoden getrennt von Basis-Persönlichkeit
Autismus-SpektrumSozialkommunikationsdefizite, eingeschränkte Interessen; können geringe Empathie imitieren, aber nicht Grandiosität/Ausbeutung
Gesunder NarzissmusAdaptives Selbstvertrauen, Resilienz; keine funktionelle Beeinträchtigung oder zwischenmenschliche Ausbeutung

Beurteilungsnuancen

  • Verdeckte/verletzliche NPS: Überempfindlichkeit, Scham, Rückzug, Passiv-Aggression – erfüllt immer noch Kriterien, präsentiert sich aber anders.
  • Kultureller Kontext: Grandiositätsäußerungen variieren; Kliniker muss kulturelle Normen von Pathologie unterscheiden.
  • Komorbidität: Hoch mit Depression, Angst, Substanzgebrauch, anderen PS.

Diagnostischer Prozess

  1. Klinisches Interview (SCID-5-PD, IPDE)
  2. Collateralanamnese
  3. Substanz-/medizinische Ursachen ausschließen
  4. Funktionelle Beeinträchtigung bewerten
  5. Längsschnittliche Beobachtung (Züge stabil über Zeit)

Behandlung

  • Psychotherapie: Übertragungsfokussiert (TFP), Schema, Mentalisierungsbasiert (MBT), DBT-Adaptionen.
  • Keine FDA-zugelassenen Medikamente für NPS; Komorbiditäten behandeln (SSRIs für Depression/Angst).
  • Motivation ist gering; Beziehungsaufbau ist kritisch.

NPS ist ein Spektrum; genaue Diagnose erfordert Expertise in Persönlichkeitspathologie.

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