Präsentiertes Muster: Die Angst des Klienten wird angetrieben von allgegenwärtiger Unsicherheit, negativem sozialen Vergleich und Kernüberzeugungen der Unzulänglichkeit.
Formulierung
Maladaptives Schema: „Ich bin grundsätzlich fehlerhaft/weniger wert als andere“ → automatische Gedanken („Sie werden sehen, dass ich inkompetent bin“) → Angst → Vermeidung/Sicherheitsverhalten → Verstärkung des Glaubens.
Empfohlener Interventionsplan
1. Kognitive Verhaltenstherapie (CBT) Kernkomponenten
- Kognitive Umstrukturierung: Verzerrte Gedanken identifizieren, evaluieren und modifizieren (z. B. „Ich muss perfekt sein, um wertvoll zu sein“).
- Verhaltensexperimente: Vorhersagen testen (z. B. „Wenn ich spreche, werden sie mich ablehnen“) durch graduierte Exposition.
- Selbstmitgefühlstraining: Selbstkritik durch freundlichen, realistischen Selbstgespräch kontern (Neff-Modell).
2. Schema-fokussierte Elemente
- Entwicklungsursprung des „Mangelhaftigkeit/Scham“-Schemas erforschen.
- Begrenztes Re-Parenting innerhalb der therapeutischen Beziehung.
- Modus-Arbeit: Distanzierter Beschützer, Bestrafender Elternteil, Verletzliches Kind.
3. Adjuvante Strategien
- Achtsamkeitsbasierte kognitive Therapie (MBCT): Von selbstkritischen Narrativen distanzieren; gegenwärtige Aufmerksamkeit kultivieren.
- Wertegeführte Handlung (ACT): Persönliche Werte klären; sich sinnvollem Verhalten trotz Angst verpflichten.
- Soziales Kompetenztraining/Assertivitätstraining bei Defiziten, die Isolation aufrechterhalten.
Behandlungsziele und Zeitplan
- Kurzfristig (8–12 Sitzungen): Symptomreduktion, kognitive Bewusstheit, Verhaltensaktivierung.
- Mittelfristig (6–12 Monate): Schema-Modifikation, stabiler Selbstwert, Rückfallprävention.
- Psychiatrische Überweisung in Betracht ziehen, wenn die Angst schwerwiegend genug ist, um das Engagement zu behindern (SSRI First-Line).
Outcome-Maßnahmen: GAD-7, Rosenberg-Selbstwertskala, YSQ-S3 (Schema-Fragebogen) zu Baseline, 3-Mo, 6-Mo.
