Nach einem Schlaganfall ist der Patient oft mit einer Reihe von Verlusten konfrontiert, die von Verlust oder Dysfunktion grober und feiner Motorik, Sprache, Kognition und Verständnis, Sehen, Urteilsvermögen, Initiative, Gedächtnis, Navigation und Orientierung reichen. Veränderungen in der emotionalen und persönlichen Funktionsfähigkeit sowie Impulskontrollprobleme erschweren Anpassung und Behandlung. Impulsivitätsprobleme schaffen Risiken und Gefahren für den Patienten und andere und erfordern die Erstellung eines Behandlungsplans.
Anleitung
Impulsivitätsprobleme und Vorläufer identifizieren
- Identifizieren und diagnostizieren Sie Impulsivitätsstörungen. Holen Sie eine vollständige neurologische, kognitive und verhaltensbezogene Evaluation ein. Dies ist nützlich, um die aktuelle Funktionsfähigkeit zu beurteilen, hilft aber auch, einen Basiswert für den Fall weiterer Komplikationen oder Schlaganfälle festzulegen. Lassen Sie sich von einem Arzt umfassend untersuchen, gefolgt von einer funktionellen Evaluation durch einen Neurologen oder Neuropsychologen.
- Beobachten Sie den Schlaganfallpatienten sorgfältig und überprüfen Sie mögliche Impulskontrollprobleme, die im Zuhause oder in der Behandlungseinrichtung auftreten. Schreiben Sie Probleme auf, die angesprochen werden müssen, um Diskussionen mit Betreuern und Anbietern zu leiten.
Impulsivitätsprobleme können von Mikro-Verhalten bis zu komplizierten sequentiellen Verhaltensweisen reichen, die komplexe Entscheidungen und soziales Handeln beinhalten. Zum Beispiel kann der Patient zu schnell aufstehen und das Gleichgewicht verlieren; vom Rollstuhl aufstehen, ohne zuerst die Räder zu blockieren, wodurch ein Sturz verursacht wird; oder nach Dingen greifen und wegziehen, bevor ein voller Griff vorhanden ist – was zu Fallen lässt. Der Schlaganfallpatient kann emotionale Impulsivität und soziale Desinhibition zeigen, schnell Wut ausdrücken, schreien, weinen, in Streit geraten oder unangemessene oder unhöfliche sexuelle Äußerungen machen. Sie kann Geld töricht ausgeben oder versuchen zu kochen, das Haus zu verlassen, Auto zu fahren oder sich trotz wiederholter Ermahnungen in Gefahr zu bringen. Dies mag wie natürliche Versuche erscheinen, die Autonomie zu behalten, aber es liegt wahrscheinlich eine neurologische Grundlage für Impulskontrollprobleme vor.
- Identifizieren Sie emotionale Vorläufer impulsiven Verhaltens. Angst, Furcht, Wut und Traurigkeit können Symptome einer zugrunde liegenden Stimmungsstörung sein, die zu Impulsivität, emotionalen oder verhaltensbezogenen Problemen beiträgt.
- Identifizieren Sie bedarfsbasierte Vorläufer impulsiven Verhaltens. Wenn der Patient zum Beispiel aufsteht und ohne Hilfe umhergeht, identifizieren Sie die Gründe für die Handlung (z. B. um den Fernseher einzuschalten, auf die Toilette zu gehen usw.).
Umfassenden Behandlungsplan formulieren
- Besprechen Sie die identifizierten problematischen Verhaltensweisen und Vorläufer mit einem Arzt und anderen Fachleuten. Besprechen Sie mögliche Medikamente. Stimulanzien oder andere ADHS-Medikamente können bei Impulsivität, Kurzzeitgedächtnis und Verhaltensdesinhibition helfen. Antidepressiva und Angstlöser können bei zugrunde liegenden Stimmungsstörungen wirksam sein.
- Melden Sie den Patienten in einem Rehabilitationsprogramm an, das die identifizierten Bedarfsbereiche anspricht. Rehabilitation kann in allen Funktionsbereichen helfen und die Auswirkungen von Impulsivitätsproblemen mildern.
- Führen Sie ein Teambesprechung aller Betreuungspersonen durch. Entwickeln Sie für jedes identifizierte Problem mögliche Lösungen.
Interventionen umsetzen
- Schaffen Sie eine sichere Umgebung, die von Impulskontrollproblemen ausgeht. Entwickeln Sie eingebaute Verzögerungen im Zusammenhang mit problematischen Verhaltensweisen. Verwenden Sie beispielsweise einen Rollstuhlsicherheitsgurt, verstecken Sie Autoschlüssel, verschließen Sie Türen, schränken Sie den Zugang zu Schlüsseln, Kreditkarten und Scheckbüchern ein und so weiter, je nach Bedarf.
- Verabreichen Sie Medikamente wie verordnet.
- Bieten Sie Struktur, Unterstützung und Aufsicht. Stellen Sie sicher, dass alle Anbieter über Verhaltensprobleme informiert sind. Lenken Sie die Energie und Impulsivität des Patienten um, indem Sie positive strukturierte Aktivitäten und soziale Gelegenheiten schaffen.
- Bezüglich emotionaler Reaktivität und Impulsivität setzen Sie klare Grenzen, eskalieren Sie Vorfälle jedoch nicht. Bleiben Sie ruhig. Verwenden Sie Ablenkung, Umleitung und Verzögerung. Wenn der Patient beispielsweise etwas möchte, aber es nicht sofort haben kann, bestätigen Sie die Zeit, in der er bekommen kann, was er möchte. Führen Sie eine Liste von Wünschen und Bedürfnissen, damit der Patient das Gefühl hat, dass seine Bedürfnisse berücksichtigt werden. Verwenden Sie Empathie und Bestätigung. Behandeln Sie den Patienten nicht herablassend, sondern hören Sie ihm zu, verstehen Sie seine Bedürfnisse und schaffen Sie ein Umfeld, das auf seine Bedürfnisse reagiert.
