Prostatakarzinomremission bedeutet keine nachweisbare Erkrankung nach Behandlung, ist aber nicht gleichbedeutend mit Heilung. Das Verständnis von Remissionstypen und Monitoring ist entscheidend.
Remissionsdefinitionen
- Biochemische Remission (PSA-Rezidivfrei): PSA nicht nachweisbar (<0,1 ng/mL post-Prostatektomie; Nadir + 2 ng/mL post-Strahlentherapie).
- Klinische Remission: Keine Symptome, normale DRE, negatives Imaging.
- Pathologische Remission: Kein Krebs im chirurgischen Präparat (pT0) oder post-radiationsbiopsie.
Behandlungsmodalitäten zur Erreichung von Remission
- Operation (radikale Prostatektomie): Unmittelbarer PSA-Abfall auf nicht nachweisbar, wenn organbegrenzt.
- Strahlentherapie (EBRT, Brachytherapie, SBRT): PSA sinkt über 12–24 Monate zu Nadir.
- Androgendeprivationstherapie (ADT): PSA-Suppression; nicht heilend allein bei lokalisierter Erkrankung.
- Fokale Therapie (HIFU, Kryo): Ausgewählte Niedrigrisikofälle; begrenzte Langzeitdaten.
- Systemische Therapie (metastasiert): ADT + ARSI (Abirateron, Enzalutamid) ± Docetaxel ± Radioligand → tiefe Remission möglich.
Monitoring während Remission
| Post-Behandlung | PSA-Frequenz | Imaging |
|---|
| Jahre 1–2 | Alle 3–6 Monate | Baseline CT/Knochenszintigraphie bei Hochrisiko; dann gemäß Leitlinien |
| Jahre 3–5 | Alle 6–12 Monate | Bei klinischer Indikation |
| >5 Jahre | Jährlich | Einstellung erwägen, wenn Lebenserwartung <10 Jahre |
Biochemisches Rezidiv (BCR)
- Post-Operation: PSA ≥0,2 ng/mL bestätigt.
- Post-Strahlung: PSA-Anstieg ≥2 ng/mL über Nadir (Phoenix-Definition).
- BCR ≠ klinische Metastase; mediane Zeit bis Metastase ~8 Jahre.
- Salvage-Optionen: Strahlung (post-Operation), ADT ± neue Wirkstoffe, klinische Studien.
Leben mit Remission
- Kardiovaskuläre Gesundheit: ADT erhöht Risiko für metabolisches Syndrom.
- Knochengesundheit: DEXA, Calcium/Vitamin D, Denosumab bei ADT.
- Sexuelle/uriner Rehabilitation: Penile Rehab, Beckenboden-PT.
- Psychosozial: Rezidivangst, Überlebendenprogramme.
Remission ist ein Meilenstein, keine Ziellinie. Gemeinsame Entscheidungsfindung mit Urologie/Onkologie leitet personalisierte Überwachung.
