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Unbehandelter Prostatakrebs: Natürlicher Verlauf, Aggressivitätsfaktoren & Management-Optionen

Der natürliche Verlauf ist stark variabel

Prostatakrebs reicht von indolent (Jahrzehnte ohne Symptome) bis letal (schnelle Metastasierung). Die meisten screening-entdeckten Krebsarten sind geringrisiko.

Risikostratifizierung (NCCN/AUA)

Risikogruppe	Kriterien	10-Jahres-Metastasenfreies Überleben (unbehandelt)
Sehr niedrig / Niedrig	Gleason ≤6, PSA <10, Stadium T1–T2a, <3 Kernzylinder, ≤50 % Kernbeteiligung	>95 %
Intermediär	Gleason 7, PSA 10–20, T2b–T2c	70–85 %
Hoch / Sehr hoch	Gleason 8–10, PSA >20, T3–T4, >4 Hochrisikofaktoren	40–60 %

Faktoren, die die Aggressivität antreiben

Genomisch: BRCA2, ATM, PTEN-Verlust, TP53, RB1, Decipher/Oncotype DX GPS-Scores.
Demografisch: Alter >75, afrikanische Abstammung, Familienanamnese.
Pathologisch: Hochgradig (Gleason 4+3, 8–10), perineurale Invasion, extraprostatische Ausbreitung.
PSA-Kinetik: PSA-Verdopplungszeit <3 Monate = hohes Risiko.

Management-Optionen für unbehandelte Erkrankung

Ansatz	Indikation	Monitoring
Aktive Überwachung (AS)	Sehr niedrig/niedriges Risiko; Lebenserwartung >10–15 Jahre	PSA alle 6 Monate, DRE alle 12 Monate, mpMRI/Biopsie alle 1–3 Jahre
Abwartendes Beobachten (WW)	Älter/komorbid; Lebenserwartung <10 Jahre	Symptomgesteuert; bei symptomatischer Progression behandeln
Definitive Therapie	Intermediäres/hohes Risiko; Patientenwunsch	Operation (RP) oder Strahlentherapie (EBRT/Brachy) ± ADT

Folgen von keiner Behandlung bei aggressiver Erkrankung

Metastasierung → Knochen (Schmerzen, Frakturen, Rückenmarkskompression), Lymphknoten, Viscera.
Paraneoplastische Syndrome, Kachexie, Tod.

Gemeinsame Entscheidungsfindung ist unerlässlich

Multidisziplinäres Team (Urologie, Strahlenonkologie, Medizinische Onkologie, Genetik) + Patientenwerte → individueller Plan. Regelmäßige Neubewertung erfasst Änderungen im Risiko oder Wunsch.

Prostatakrebs

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