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Prostatakrebs-Operation (Radikale Prostatektomie) und Überleben: Schlüssige Studiendaten

Drei wegweisende randomisierte Studien zeigen, dass die radikale Prostatektomie (RP) das prostataspezifische Überleben bei ausgewählten Männern mit lokalisierter Erkrankung verbessert.

Wichtige Studien

Studie	Vergleich	Population	Schlüsselüberlebensbefund
PIVOT (Prostate Cancer Intervention vs Observation)	RP vs. Wachsames Abwarten	731 Männer, lokalisiertes PCa (T1–T2, PSA ≤10 ng/mL), 1994–2002	Nach 10 Jahren: PCa-Mortalität 5,8 % (RP) vs 8,4 % (WW); absolute Reduktion 2,6 % (NS insgesamt). Nutzen klar im Intermediate-Risk (Gleason 7, PSA >10).
SPCG‑4 (Scandinavian Prostate Cancer Group)	RP vs. Wachsames Abwarten	695 Männer, lokalisiertes PCa (T1–T2), 1989–1999	Nach 15 Jahren: PCa-Mortalität 14,6 % (RP) vs 20,7 % (WW); absolute Reduktion 6,1 % (p=0,01). Gesamtmortalität ebenfalls reduziert (56,1 % vs 64,5 %).
ERSPC (European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer)	PSA-basiertes Screening (→ RP wenn +) vs. Kein Screening	162.000 Männer, 55–69 Jahre, 8 Länder	Nach 13 Jahren: PCa-Mortalität 0,50 % (gescreent) vs 0,67 % (Kontrolle); RRR 21 % (p<0,001). NNS = 570; NNT = 18.

Interpretation & Nuancen

Absoluter Nutzen ist bescheiden; die meisten Männer mit niedrigem Risiko (Gleason 6, PSA <10, cT1c) gewinnen keinen Überlebensvorteil durch sofortige Operation.
Aktives Überwachen (AS) ist jetzt Standard für sehr niedriges/niedriges Risiko, um Überbehandlung (Inkontinenz, erektile Dysfunktion) zu vermeiden.
RP-Nutzen ist am größten bei Intermediate-Risk-Männern mit langer Lebenserwartung (>10–15 Jahre).
Moderne Serien (robotergestützte RP, nervenschonend) zeigen verbesserte funktionelle Outcomes vs. offene Ära.

Gemeinsame Entscheidungsfindung

Besprechen: Lebenserwartung, Tumor-Risikokategorie, Patientenwerte (Heilung vs. Lebensqualität), Zugang zu hochvolumigen Chirurgen. Leitlinien (NCCN, AUA, EAU) befürworten AS für niedriges Risiko; RP oder Strahlentherapie für günstiges Intermediate-Risk; multimodale Therapie für hohes Risiko.

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