Violette oder blaue Verfärbung der Lippen (periorale Zyanose) signalisiert desoxygeniertes Hämoglobin ≥5 g/dL im Kapillarblut. Es ist ein sichtbares Zeichen von Hypoxämie oder schlechter peripherer Perfusion – und erfordert stets ärztliche Abklärung.
Unmittelbare Notfallursachen (911 anrufen)
- Schwere Hypoxämie: Akute Asthma/COPD-Exazerbation, Lungenödem, massive Lungenembolie, Lungenentzündung, ARDS.
- Kardial: Akutes Koronarsyndrom, kardiogener Schock, kardiale Tamponade, Arrhythmie mit niedrigem Output.
- Atemwegsobstruktion: Fremdkörper, Anaphylaxie, Epiglottitis, Kehlkopfspasmus.
- ZNS-Depression: Opioid-/Benzodiazepin-Überdosis, Schlaganfall, Krampfanfall (postiktal).
- Schwere Unterkühlung: Kerntemperatur <32°C (90°F) – periphere Vasokonstriktion + reduzierter Stoffwechsel.
Dringlich, aber nicht unmittelbar lebensbedrohlich
- Raynaud-Phänomen: Episodische digitale/Lippenzyanose ausgelöst durch Kälte/Stress; triphasische Farbänderung (weiß → blau → rot). Primär (gutartig) vs. sekundär (Sklerodermie, SLE, Vaskulitis).
- Akrozianose: Persistierende, symmetrische, schmerzfreie blaue Hände/Füße/Lippen; kälteinduziert; gutartige primäre Form häufig bei jungen Frauen.
- Periphere Gefäßerkrankung: Chronische arterielle Insuffizienz; Claudicatio, Ulzera.
- Metämoglobinämie: Schokoladenbraunes Blut; Lippen grau-braun. Ursachen: Benzocain, Dapson, Nitrate, genetisch. Behandelbar mit Methylenblau.
- Kohlenmonoxidvergiftung: Kirschrote Lippen (klassisch), kann aber düster erscheinen; Kopfschmerz, Verwirrung. 100% O₂ + hyperbare Überweisung.
Medikamenten- & Toxinursachen
- Nitroglycerin, Nitroprussid (Metämoglobinämie)
- Sildenafil/PDE5-Hemmer (selten, vasodilatatorisch)
- Amiodaron (blau-graue Hautverfärbung, chronisch)
- Silber (Argyrie), Gold (Chrysiasis) – dauerhaft
Systemische Erkrankungsassoziationen
- Kongenitale Herzkrankheit (Rechts-nach-links-Shunt: Tetralogie von Fallot, Eisenmenger)
- Interstitielle Lungenerkrankung, Lungenfibrose
- Schwere Anämie (paradoxerweise – niedriges Hb bedeutet weniger desoxy-Hb nötig für sichtbare Zyanose)
- Polyglobulie vera (hohes Hb → Zyanose bei höherer O₂-Sättigung)
- Sepsis (distributiver Schock → periphere Abschaltung)
Bewertungsrahmen
- Zentral vs. peripher: Zunge, Mundschleimhaut prüfen (zentral); Lippen, Nagelbetten (peripher). Zentral = Hypoxämie. Peripher = geringer Fluss/kalt.
- Pulsoxymetrie: SpO₂ <90% = Hypoxämie. Vorbehalt: Normal bei Kohlenmonoxidvergiftung, Metämoglobinämie.
- ABG: Goldstandard für PaO₂, pH, PaCO₂, MetHb, COHb.
- Kontext: Akuter Beginn + Notlage = Notfall. Chronisch, asymptomatisch, kälteausgelöst = wahrscheinlich gutartig.
Kernaussage
Neue, unerklärliche violette Lippen = jetzt ärztliche Abklärung. Wenn begleitet von Atemnot, Brustschmerz, Verwirrung oder Kälteexposition – Notruf wählen. Nicht abwarten, ob es vergeht.
