Streptokokken-Pharyngitis (Gruppe A Streptococcus) verursacht primär Halsschmerzen, Fieber, Mandelbeläge und vordere zervikale Lymphknotenpathie. Zungenveränderungen können auftreten, sind aber allein nicht diagnostisch.
Erdbeerzunge
Ein Kennzeichen von Scharlach (verursacht von erythrogenem Toxin produzierenden GAS-Stämmen), nicht von unkomplizierter Streptokokken-Pharyngitis. Merkmale:
- Weiße Erdbeerzunge (früh): Weißer Belag mit hyperplastischen, roten, ödematen Papillen, die hervortreten.
- Rote Erdbeerzunge (später, 4–5 Tage): Weißer Belag löst sich → hellrote, geschwollene, glänzende Zunge mit prominenten fungiformen Papillen.
Auch bei Kawasaki-Krankheit, toxischem Schocksyndrom, Vitaminmangel (B12, Folsäure, Eisen).
Andere Ursachen für Zungenbeulen/Rötung
- Transiente linguale Papillitis (Lie Bumps): Akute Entzündung fungiformer Papillen – schmerzhaft, rot/weiß, klingen in Tagen ab.
- Virale Infektionen: Hand-Fuß-Mund-Krankheit (Coxsackievirus) → Bläschen/Geschwüre auf der Zunge. Herpes simplex (Kältebläschen).
- Aphthen (Aphthöse Ulzera): Runde, schmerzhafte, gelb-weißer Mittelpunkt, roter Saum.
- Allergische Reaktion: Nahrung, Medikamente (z. B. Antibiotika), Mundpflegeprodukte.
- Trauma: Beißen, heiße Nahrung, scharfe Zähne/Prothesen.
- Geographische Zunge: Gutartige wandernde Glossitis – kartengleiche Flecken.
- Oraler Soor (Candidiasis): Weiße Beläge (abkratzbar), erythematöse Basis. Risiko: Antibiotika, Steroide, Immunsuppression.
Klinisches Vorgehen
Bei Halsschmerzen + Fieber + Erdbeerzunge → Test auf GAS (Schnelltest oder Rachenabstrich). Positiv → Penicillin/Amoxicillin 10 Tage. Bei Zungenbeulen ohne Halsbeschwerden andere Ätiologien in Betracht ziehen. Anhaltende (>2 Wochen), schmerzhafte oder verändernde Läsionen benötigen Munduntersuchung ± Biopsie.
