Chronische Bauchschmerzen – definiert als anhaltende oder wiederkehrende Schmerzen von drei Monaten oder länger – sind ein Symptomkomplex, keine Diagnose. Sie erfordern eine systematische, biopsychosoziale Evaluation, nicht nur einen organkentrierten Ansatz.
Häufige Ätiologien
- Gastrointestinal: IBS (Rome-IV-Kriterien), funktionelle Dyspepsie, IBD, GERD, chronische Pankreatitis, Zöliakie, SIBO, Verstopfung.
- Gynäkologisch (Frauen): Endometriose, Adenomyose, Beckenadhäsionen, Ovarialzysten, Beckenentzündung.
- Urologisch: Interstitielle Zystitis, chronische Prostatitis, Nephrolithiasis.
- Muskuloskelettal: Bauchwandschmerz (Triggerpunkte, Hernie), thorakale Radikulopathie.
- Vaskulär: Medianer Arcuatband-Syndrom, chronische mesenteriale Ischämie.
- Zentralisiertes Schmerzempfinden: Nozizeptiver Schmerz (zentrale Verstärkung) ist bei funktionellen Störungen häufig.
Warnsignale, die eine dringende Abklärung erfordern
- Unerklärlicher Gewichtsverlust, nächtliche Schmerzen, Neuanfang nach dem 50. Lebensjahr
- GI-Blutung, Anämie, Dysphagie, anhaltendes Erbrechen
- Fieber, erhöhte Entzündungsmarker
- Familienanamnese von GI-Karzinom
Diagnostischer Ansatz
- Detaillierte Anamnese (Schmerzcharakter, Trigger, Linderung, Alarmmerkmale, psychosozialer Kontext)
- Gezielte körperliche Untersuchung (Abdomen, Rektum, Becken, Carnett-Zeichen für Wandschmerz)
- Laboruntersuchungen: Blutbild, CMP, CRP, Zöliakie-Serologie, Stuhl-Kalprotektin/fäkales okkultes Blut
- Bildgebung: US, CT oder MRT, geleitet vom klinischen Verdacht
- Endoskopie/Kolonoskopie falls indiziert
Multimodale Behandlungsstrategien
- Krankheitsspezifisch: PPIs, Biologika, Antibiotika, Hormontherapie, Chirurgie.
- Neuromodulatoren: Niedrig dosierte trizyklische Antidepressiva (Amitriptylin), SNRIs, Gabapentinoide für zentralisiertes Schmerzempfinden.
- Ernährungsbedingt: Low-FODMAP-Diät (IBS), Triggervermeidung, Ballaststofftitration.
- Psychologisch: CBT, darmgezielte Hypnotherapie, ACT, MBSR – starke Evidenz für funktionelle Schmerzen.
- Physikalisch: Beckenboden-Physiotherapie, Bauchwand-Triggerpunkt-Injektionen, TENS.
- Lebensstil: Schlafhygiene, graduelles Training, Pacing, Stressmanagement.
Ein effektives Management chronischer Bauchschmerzen erfordert die Integration biologischer, psychologischer und sozialer Dimensionen – Behandlung des ganzen Menschen, nicht nur des Organs.
