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Gastopathie: Spektrum der Magenschleimhauterkrankungen – Arten, Diagnose und Behandlung

Gastopathie ist ein unspezifischer Begriff für jeden abnormen Magenzustand, typischerweise implizierend eine Schleimhautverletzung ohne primäre Entzündung (was sie von der Gastritis unterscheidet). Sie umfasst ein Spektrum von Störungen mit unterschiedlichen Ätiologien und endoskopischen Erscheinungsbildern.

Haupttypen der Gastopathie

Typ	Patophysiologie	Wichtige Ursachen	Endoskopisches Erscheinungsbild
Chemische/Reaktive Gastopathie	Gallereflux, NSAR, Alkohol → gestörte Schleimhautbarriere	NSAR, Gallereflux (post-Billroth), Alkohol, Chemotherapie	Erythem, Ödeme, Erosionen, Gallenfärbung
Portal-hypertensive Gastopathie	Venöse Stauung durch portale Hypertonie	Zirrhose, Pfortaderthrombose	Mosaik-/Schlangenhautmuster, kirschrote Flecken
Kongenital/Erblich	Genetische Defekte (Ménétrier, GAVE)	Ménétrier-Krankheit (EGFR), GAVE (Wassermelonemagen)	Riesenfalten (Ménétrier); Antralgürtel (GAVE)
Infektiös (nicht H. pylori)	Viral, pilzartig, mykobakteriell	CMV, HSV, TB, Syphilis, Pilze (Immunsuppression)	Ulcera, Knoten, Blutungen
Vaskulär	Ischämie (selten), Dieulafoy-Läsion, AVM	Arteriosklerose, Vaskulitis, Strahlen	Blasse Schleimhaut, fokale spurting vessel

Gastopathie vs. Gastritis: Wichtige Unterscheidung

Gastritis: Histologische Entzündung (Neutrophile = aktiv; Lymphozyten/Plasmazellen = chronisch). Ursachen umfassen H. pylori, autoimmun, lymphozytär.
Gastopathie: Epithelverletzung/Regeneration mit minimaler oder keiner Entzündung. Ursachen sind chemisch, vaskulär, kongenital.
Überlappung: NSAR können gleichzeitig chemische Gastopathie und chemische Gastritis verursachen.

Diagnostischer Ansatz

Oberbauch-Endoskopie mit Biopsien (wesentlich zur Unterscheidung von Gastopathie von Gastritis und Neoplasie).
H. pylori-Testung (Urease, Histologie, PCR, Stuhlantigen, Atemtest).
Serologie (Parietalzell-Antikörper, Intrinsic-Faktor-Antikörper für autoimmunen Gastritis).

Behandlungsstrategien

Auslösende Faktoren entfernen (NSAR, Alkohol).
Säuresuppression (PPI) bei chemischer und portal-hypertensiver Gastopathie.
Schleimhautschutzmittel: Sucralfat, Misoprostol, Bismut.
Endoskopische Therapie (APC, Ligatur) bei GAVE, Dieulafoy-Läsion.
Zugrunde liegende Ursache behandeln (Zirrhose, H. pylori, Vaskulitis).

Gastopathie ist primär ein endoskopisches/morphologisches Deskriptor; die Histopathologie klärt die genaue Natur der Schleimhautabnormalität.

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