Magenperforation (Geschwürdurchbruch, Trauma, Malignom, iatrogen) lässt sauren Mageninhalt in die Bauchhöhle gelangen → chemische Peritonitis → bakterielle Peritonitis → Sepsis.
Pathophysiologische Kaskade
- Chemische Peritonitis (0–6 Std.): HCl, Pepsin, Galle reizen das Peritoneum → starke Schmerzen, reflektorischer Ileus, Peritonealzeichen (Rigidität, Abwehrspannung).
- Bakterielle Translokation (6–24 Std.): Darmflora gelangt ins Peritoneum → eitrige Peritonitis → SIRS/Sepsis.
- Systemische Effekte: Tertieller Raumverlust (Hypovolämie), Elektrolytverlust (K⁺, H⁺, Cl⁻), Endotoxinschock, ARDS, MODS.
Klinisches Bild
- Plötzliche starke Epigastriumsschmerzen → generalisiert
Brettartige Rigidität, fehlende Darmgeräusche | - Tachykardie, Hypotonie, Fieber
- Freie Luft im aufrechten Brust-/Bauchs Röntgenbild (Pneumoperitoneum)
Notfallmanagement
- Nil per os, Magensonde-Dekompression, intravenöse Flüssigkeiten (aggressive Reanimation), breitwirksame Antibiotika (abdeckend gramnegativ, anaerob: Piperacillin-Tazobactam, Carbapenem oder Ceftriaxon + Metronidazol).
- Dringende Laparoskopie/Laparotomie: Perforation nähen (Graham-Patch), Peritoneallavage.
- Intensivstation postoperativ: Vasopressoren, Beatmung, Nierenunterstützung bei Bedarf.
Mortalität
- 10–30 % insgesamt; höher bei Verzögerung >24 Std., Alter >65, Schock, Komorbiditäten.
- Boey-Score (Komorbiditäten, Schock, Perforationsgröße) prognostiziert den Ausgang.
Eine Magenperforation ist ein chirurgischer Notfall. „Zeit ist Peritoneum.“ Frühe Operation plus Reanimation retten Leben.
