PEP-Test erklärt: Komponenten und Richtlinien der gynäkologischen Untersuchung und des Abstrichs

PEP-Test (Pelvic Examination with Pap smear) ist eine umfassende gynäkologische Beurteilung der weiblichen Geschlechtsorgane.

Komponenten

1. Äußere Inspektion: Vulva, Perineum, Harnröhrenöffnung — Läsionen, Entzündung, Atrophie, Sekret.
2. Spekulumuntersuchung: Zervix/Vagina visualisieren — Erythem, Läsionen, Sekret, Zervixektropion, Polypen.
3. Abstrich (Zervixzytologie): Spatel/Bürste entnimmt Zellen der Transformationszone → flüssigbasierte Zytologie (ThinPrep/SurePath). Screent auf HPV-assoziierte Dysplasie (ASC-US, LSIL, HSIL, AGC, SCC).
4. HPV-Co-Testing (Alter ≥30): Hochrisiko-HPV-DNA/mRNA-Nachweis.
5. Bimanuelle Untersuchung: Zwei Finger in der Vagina, andere Hand auf dem Bauch — beurteilt Uterusgröße/Position/Mobilität, Adnexmassen, Druckschmerz, Nodularität des Douglasraums.
6. Rektovaginale Untersuchung (optional): Hinterer Uterus, rektovaginales Septum, Rektum — für Endometriose, rektale Läsionen.

Screening-Richtlinien (USPSTF/ACOG/ACS)

• Alter 21–29: Zytologie allein alle 3 Jahre.
• Alter 30–65: Co-Testing (Zytologie + HPV) alle 5 Jahre (bevorzugt) oder Zytologie allein alle 3 Jahre.
• Alter >65: Abbruch bei ausreichender vorheriger Untersuchung (3 aufeinanderfolgend negative Zytologie oder 2 negative Co-Tests in 10 Jahren).
• Posthysterektomie (Zervix entfernt, keine CIN2+): keine Untersuchung erforderlich.

Nachsorge bei auffälligen Ergebnissen

• ASC-US + HPV+ → Kolposkopie.
• LSIL → Kolposkopie (oder Wiederholung in 1 Jahr, wenn Alter 21–24).
• HSIL, AGC, ASC-H → Kolposkopie + Biopsie.

Der PEP-Test ist der Eckpfeiler der Gebärmutterhalskrebsprävention. Regelmäßiges Screening reduziert Inzidenz/Mortalität um >80 %.