Rechtsseitige Bauchschmerzen haben eine breite Differentialdiagnose. Die Lokalisation (ober vs. unter), Charakter, Ausstrahlung und begleitende Symptome sind entscheidend für die Eingrenzung der Ursache.
Häufige Ursachen nach Region
Rechtes Unterbauchquadrant (RLQ)
- Appendizitis (häufigste chirurgische Ursache): Periumbilikaler Schmerz, der ins RLQ wandert; Anorexie, Übelkeit, subfebrile Temperatur, Abspannschmerz am McBurney-Punkt.
- Ovarialzyste (Ruptur/Torsion): Plötzlicher einseitiger stechender Schmerz; kann Vaginalblutungen, Übelkeit haben. Torsion = chirurgischer Notfall.
- Eileiterschwangerschaft: Amenorrhö + Bauchschmerzen + Vaginalblutungen; β-hCG positiv. Ruptur → hämodynamische Instabilität.
- Rechtsseitige Divertikulitis: Selten (häufiger in asiatischen Populationen); imitiert Appendizitis.
- Morbus Crohn (Terminalileitis): Chronische RLQ-Schmerzen, Durchfall, Gewichtsverlust, perianale Erkrankung.
Rechtes Oberbauchquadrant (RUQ)
- Cholezystitis/Biliekkolik: Postprandiale RUQ-Schmerzen ausstrahlend zum rechten Schulterblatt; Übelkeit, Fieber (bei Cholezystitis). Murphy-Zeichen positiv.
- Hepatitis: Dünne RUQ-Schmerzen, Müdigkeit, Ikterus, erhöhte Transaminasen.
- Leberabszess/Metastasen: Fieber, Gewichtsverlust, Hepatomegalie.
Flanke/Rücken (Nieren)
- Nephrolithiasis (Nierensteine): Kolikartige Flankenschmerzen ausstrahlend in die Leiste; Hämaturie; Übelkeit/Erbrechen.
- Pyelonephritis: Flankenschmerz + Fieber, Dysurie, Kostenwinkel-Schmerzhaftigkeit.
Red Flags, die sofortige Abklärung erfordern
- Hämodynamische Instabilität (Hypotonie, Tachykardie)
- Brettartiger, rigider Bauch (Peritonitis)
- Schwangerschaft + Bauchschmerzen (Eileiterschwangerschaft ausschließen)
- Fieber >38,5 °C (101,3 °F) mit Bauchschmerzen
- Unfähigkeit, Gas oder Stuhl zu passieren (Obstruktion)
- Signifikante GI-Blutung
Diagnostischer Ansatz
Konsultieren Sie immer einen Kliniker bei anhaltenden oder schweren rechtsseitigen Schmerzen. Die Abklärung umfasst typischerweise:
- Anamnese und fokussierte körperliche Untersuchung
- Labor: Blutbild, BMP, Leberwerte, Lipase, Urinstatus, β-hCG (Frauen gebärfähigen Alters)
- Bildgebung: Ultraschall (Erstwahl für RUQ, Becken, Nieren); CT Abdomen/Becken mit Kontrast (Goldstandard für die meisten Ursachen).
Rechtsseitiger Schmerz ist ein Symptom, keine Diagnose. Systematische Evaluation basierend auf Lokalisation und Red Flags sichert rechtzeitige, angemessene Versorgung.
