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Lymphopenie: Ursachen, Folgen und klinische Abklärung

Definition

Lymphopenie ist definiert als ein absoluter Lymphozytenzähler (ALC) <1,0 × 10⁹/L bei Erwachsenen. Lymphozyten – T-Zellen, B-Zellen und NK-Zellen – sind zentral für sowohl adaptive als auch angeborene Immunität.

Wichtigste Ätiologien

KategorieBeispiele
InfektionenHIV (CD4⁺-Verlust), COVID-19, Influenza, Tuberkulose, Sepsis
MalignitätLeukämien, Lymphome, metastasierter Krebs mit Knochenmarksinfiltration
AutoimmunSLE, rheumatoide Arthritis, Sjögren (Immunverbrauch, immunsuppressive Therapie)
IatrogenKortikosteroide, Chemotherapie, Strahlung, Biologika (Rituximab, Alemtuzumab)
ErnährungsbedingtProtein-Energie-Mangelernährung, Zinkmangel, B12/Folatmangel
KongenitalSCID, DiGeorge-Syndrom, Ataxia-telangiectasie
SonstigeSplenektomie, chylöse Ergüsse, schwerer Stress/Operation

Klinische Folgen

  • Erhöhtes Infektionsrisiko, besonders opportunistische Infektionen, wenn CD4 <200.
  • Beeinträchtigte Impfantwort.
  • Schlechte Tumorsurveillance.
  • Kann auf okkulte Malignität oder nicht diagnostizierte HIV hindeuten.

Diagnostische Abklärung

  1. Blutbild mit Differenzial → ALC berechnen.
  2. Zytometrie (T-/B-/NK-Untergruppen) bei persistierendem oder unerklärtem Befund.
  3. HIV-Test, Immunglobulinspiegel, Serumprotein-Elektrophorese.
  4. Medikamente überprüfen.
  5. Knochenmarkbiopsie bei Panzytopenie oder Verdacht auf Infiltration erwägen.

Management

  • Ursache behandeln.
  • Prophylaktische Antimikrobika bei schwerem/prolongiertem Verlauf (z. B. TMP-SMX für PJP bei CD4 <200).
  • IVIG bei humoraler Defizienz.
  • G-CSF wird bei isolierter Lymphopenie typischerweise nicht eingesetzt.
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