Lymphadenopathie (Knoten >1 cm im Kurzachsdurchmesser) spiegelt Immunaktivierung oder Infiltration wider. Die Ätiologie wird nach Mechanismus kategorisiert.
Wichtige ätiologische Kategorien
- Infektionen (am häufigsten):
- Viral: EBV (Pfeiffersches Drüsenfieber), CMV, HIV, HSV, Masern, Röteln.
- Bakteriell: Streptokokken (zervikal), Tuberkulose (Skrofulose), Katzenkratzerkrankheit (Bartonella), Syphilis.
- Pilz-/parasitär: Histoplasmose, Toxoplasmose.
- Malignom:
- Primär: Hodgkin-/Non-Hodgkin-Lymphom, Leukämie.
- Metastatisch: Plattenepithelkarzinom (Kopf-Hals), Brust, Melanom, Lunge, GI – Knoten, die den Primärtumor drainieren.
- Autoimmun/inflammatorisch: SLE, Rheumatoide Arthritis, Morbus Still, Sarkoidose, IgG4-assoziierte Erkrankung, Kawasaki-Syndrom.
- Medikamenteninduziert: Phenytoin, Allopurinol, Penicillin, Sulfonamide (serumkrankheitsähnlich, DRESS).
- Speicher-/infiltrierend: Morbus Gaucher, Morbus Niemann-Pick, Amyloidose.
- Gutartig reaktiv: Postvakzinal, lokale Hautinfektion, Dermatitis.
Warnsignale für Malignom
- Größe >2 cm, fest/hart, fixiert/verklebt, nicht druckschmerzhaft.
- Supraclavikuläre Lokalisation (Virchow-Knoten → GI-/Lungenkrebs).
- Konstitutionelle Symptome: Gewichtsverlust, Nachtschweiß, Fieber.
- Dauer >2–4 Wochen ohne Rückgang oder Progression.
- Alter >40 (höhere Prätestwahrscheinlichkeit).
Abklärungsansatz
- Anamnese: Exposition, Reisen, Medikamente, systemische Symptome.
- Untersuchung: Lokalisation, Größe, Konsistenz, Beweglichkeit, Druckschmerzhaftigkeit, Hautveränderungen.
- Erstes Labor: Blutbild, BSG/CRP, Leberwerte, LDH, HIV, Tuberkulosetest, Heterophil (bei Verdacht auf Mononukleose).
- Bildgebung: Sonographie (Erstlinie), CT bei tiefen Knoten oder Stadieneinteilung.
- Biopsie: Exzision bevorzugt (Architektur); Feinnadelaspiration bei geringem Lymphom-Verdacht oder unzugänglich.
Die meisten Lymphadenopathien sind gutartig/reaktiv. Persistierende oder besorgniserregende Merkmale erfordern zeitnahe Biopsie.
