Was ist ein LMA?
Die Kehlkopfmaske (LMA) ist ein supraglottisches Atemwegsgerät, das blind (ohne Laryngoskopie) in den Hypopharynx eingeführt wird, um während der Anästhesie oder Wiederbelebung ein freies Atemweg zur Beatmung herzustellen.
Design und Komponenten
- Atemwegsschlauch: Verbindet sich mit dem Beatmungskreis.
- Aufblasbarer Manschette (Maske): Elliptisch, weiches Silikon/Gummi; sitzt im Hypopharynx, dichtet um den Kehleingang (Glottis) ab.
- Aufblasleitung + Pilotballon: Zur Manschette-Aufblasung und Drucküberwachung.
- Rückplatte: Starrer Teil, der eine Manschette-Umdrehung verhindert.
- Einige Modelle: Magenzugangskanal (LMA ProSeal, Supreme), Intubationsfähigkeit (LMA Fastrach), flexibler Schaft.
Mechanismus
Bei Aufblasung bildet die Manschette eine niedrigdruckige Abdichtung (≤60 cm H₂O) um die Kehlkopföffnung, leitet Gas in die Trachea und trennt den Atemweg von der Speiseröhre. Sie tritt nicht in die Trachea ein (im Gegensatz zu einem Endotrachealtubus).
Indikationen
- Elektive Anästhesie: Kurze Prozeduren, spontane oder kontrollierte Beatmung.
- Schwieriger Atemweg: Fehlgeschlagene Intubation → LMA als Rettung (Plan B).
- Herzstillstand: Alternative zu Beutel-Maske oder Intubation (ACHS-Algorithmus).
- Prozedurale Sedierung: Wenn tiefere Atemwegskontrolle benötigt wird.
- Pädiatrische Anästhesie: Weit verbreitet (Größe 1–5).
Vorteile vs. Endotrachealtubus (ETT)
| Merkmal | LMA | ETT |
|---|
| Einführung | Blind, schnell, kein Laryngoskop | Direkte/Videolaryngoskopie |
| Atemwegsschutz | Teilweise (dichtet Kehlkopf ab) | Vollständig (Manschette in Trachea) |
| Aspirationsrisiko | Höher als ETT | Niedrigst |
| Hämodynamische Antwort | Weniger Stimulation | Mehr Stimulation |
| Beatmung | Spontan oder kontrolliert (≤20–25 cmH₂O) | Kontrolliert (hoher Druck OK) |
Kontraindikationen / Vorsichtsmaßnahmen
- Hohes Aspirationsrisiko (voller Magen, Schwangerschaft, Adipositas, Darmverschluss) – relativ.
- Fixe reduzierte Lungencompliance (hohe Spitzenpressuren → Leckage).
- Pharyngeale Pathologie (Masse, Abszess, Stenose).
- Lange Prozeduren (>2–3 Std.) – Risiko von Mundschleimhaut-Druckverletzungen.
Bestätigung der Platzierung
- Brustkorbhebung, beidseitige Atemgeräusche.
- Kapnographie (ETCO₂-Wellenform) – Goldstandard.
- Fehlen von Mageninsufflationsgeräuschen.
- Manschetten-Druck 40–60 cm H₂O.
Die LMA revolutionierte das Atemwegsmanagement, indem sie eine schnelle, zuverlässige, weniger invasive Alternative zur Intubation bot – heute Standard in jedem Anästhesiewagen und Notfallwagen weltweit.
