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Lungomykose: Pilzliche Lungeninfektionen – Typen, Diagnose und Behandlung

Lungomykose (pilzliche Lungenentzündung) bezieht sich auf eine Lungeninfektion, verursacht durch pathogene oder opportunistische Pilze. Die Inzidenz steigt aufgrund immungeschwächter Populationen (HIV, Transplantation, Chemotherapie, Biologika).

Hauptpathogene und Epidemiologie

Pilz	Typ	Endemisches Gebiet / Risikogruppe	Klinisches Syndrom
Histoplasma capsulatum	Dimorph	Ohio-/Mississippi-Täler; Fledermaus-/Vogelguano	Akute/chronische Pneumonie; disseminiert bei Immungeschwächten
Coccidioides immitis/posadasii	Dimorph	Südwest-USA (AZ, CA), Mexiko; Bodenstörung	"Valley fever": grippeartig → chronisch kavitär; Meningitis-Risiko
Blastomyces dermatitidis	Dimorph	Große Seen, Südost-USA; feuchter Boden	Pneumonie → Haut-/Knochen-Dissemination
Aspergillus spp.	Schimmel	Ubiquitär; immungeschwächt, COPD, Asthma	Allergische bronchopulmonale Aspergillose (ABPA), Aspergillom, invasive Aspergillose
Cryptococcus neoformans/gattii	Hefe	Vogelkot, Eukalyptus; HIV/CD4<100	Subakute Meningitis ± pulmonale Knoten
Pneumocystis jirovecii	Pilz (ehemals Protozoen)	HIV/CD4<200, Immunsuppression	PJP: subakute Dyspnoe, trockener Husten, Hypoxie
Candida spp.	Hefe	Intensivstation, Breitband-ABX, TPN, zentrale Venenkatheter	Hämatogene Dissemination → Mikroabszesse
Mucormycetes (Rhizopus, Mucor)	Schimmel	Diabetes (Ketoazidose), Neutropenie, Deferoxamin	Angioinvasiv: rhino-orbitale-zerebral, pulmonal

Diagnose

Bildgebung: Thorax-CT – Knoten, Halo-Zeichen (frühe invasive Aspergillose), Air-Crescent-Zeichen (Erholung), Tree-in-bud, Kavitation.
Mikrobiologie: Sputum/BAL-Kultur, Galactomannan (Aspergillus), β-D-Glucan (breit), Kryptokokken-Antigen (Serum/CSF), Histoplasma-Antigen (Urin/Serum), PCR.
Histopathologie: Silberfärbungen (GMS, PAS); Morphologie (Hyphen vs. Hefe, Septierung, Verzweigungswinkel).
Serologie: Komplementfixation, Immunodiffusion (endemische Mykosen).

Behandlungsprinzipien

Endemische Mykosen: Itraconazol (leicht/mäßig) → Amphotericin B (schwer/disseminiert).
Aspergillose: Voriconazol (1. Wahl), Isavuconazol, Posaconazol; Chirurgie bei Aspergillom/Hämoptysie.
Kryptokokkose: Amphotericin B + Flucytosin → Fluconazol-Konsolidierung/Erhaltung.
PJP: TMP-SMX (1. Wahl); Alternativen: Pentamidin, Dapsone+TMP, Atovaquon, Clindamycin+Primaquin.
Mucormykose: Liposomales Amphotericin B + dringende chirurgische Debridement; Posaconazol-Ausstufung.
Candida: Echinocandin (Caspofungin) → Ausstufung auf Fluconazol, falls empfindlich.

Prävention

Antimykotika-Prophylaxe bei Hochrisiko (Posaconazol, Micafungin).
PJP-Prophylaxe: TMP-SMX bei CD4<200 oder post-Transplantation.
Umweltvermeidung (Baustellen, Höhlen, Vogelnistplätze) für immungeschwächte.

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