Lungenemphysem (ein COPD-Phänotyp) = permanente Erweiterung von Lufträumen distal zu terminalen Bronchiolen mit Zerstörung der Alveolarwände ohne Fibrose.
Strukturelle Veränderungen
- Verlust von Alveolarsepten → ↓ Oberfläche für Gasaustausch (bis zu 90% Verlust).
- Verlust der elastischen Rückzugskraft → ↓ radiale Traktion auf Atemwege → dynamischer Kollaps bei Exspiration (Luftfalle).
- Zerstörung des Kapillarnetzes → ↓ pulmonale Perfusion.
- Bullae-Bildung (>1 cm Luftsäume) – komprimieren benachbartes Lungengewebe.
Funktionelle Konsequenzen
- ↑ Residualvolumen (RV), ↑ FRC, ↑ TLC (Hyperinflation).
- ↓ VC, ↓ FEV₁/FVC (obstruktives Muster).
- ↓ DLCO (Diffusionskapazität) – Markenzeichen.
- V/Q-Missverhältnis → Hypoxämie (früh), Hyperkapnie (spät).
- Arbeit der Atmung ↑ (abgeflachter Zwerchfell, Hilfsatemmuskelnutzung).
Phänotypen
- Zentriazinar (proximal) – rauchungsbedingt, Oberlappen vorherrschend.
- Panazinar (diffus) – α1-Antitrypsin-Mangel, Unterlappen.
- Paraseptal (distal) – angrenzend an die Pleura, Bullae, Risiko spontanen Pneumothorax.
Management
Rauchstopp (einziges Intervention, das den FEV₁-Verfall verlangsamt), Bronchodilatatoren (LAMA/LABA), Pulmonale Rehabilitation, Sauerstoff bei Hypoxämie, LVRS/Ventile für ausgewählte Oberlappen-vorherrschende Fälle, Transplantation im Endstadium.
