Bronchiolitis obliterans durch Inhalationstoxine
„Lederlunge“ ist ein umgangssprachlicher Begriff für obstruktive Bronchiolitis obliterans, verursacht durch Einatmen reaktiver flüchtiger Chemikalien – am bekanntesten Diacetyl (künstlicher Buttergeschmack) in Mikrowellenpopcorn-Anlagen und Kaffeeröstereien.
Pathophysiologie
Direkte Epitheltoxizität → neutrophile Entzündung → fibrosche Obliteration der terminalen Bronchiolen → fester Luftstromobstruktion, nicht ansprechbar auf Bronchodilatatoren.
Klinische Merkmale
- Progressive exertionale Dyspnoe
- Trockener Husten
- Pfeifen (fest, nicht reversibel)
- Brustenge
- Normales Thorax-Röntgen früh; HRCT zeigt Mosaikattenuation, Luftfang.
Diagnose
- Spirometrie: irreversibele Obstruktion (FEV1/FVC <0,7, keine Bronchodilatator-Reaktion).
- HRCT: exspiratorischer Luftfang.
- Lungenbiopsie (Goldstandard): konzentrische Fibrose der Bronchiolen.
- Berufliche Anamnese entscheidend.
Management
- Primär: Sofortige, vollständige Entfernung von der Exposition.
- Symptomatisch: Inhalative Kortikosteroide (begrenzter Nutzen), Bronchodilatatoren, Lungenrehabilitation.
- Fortgeschritten: Lungentransplantation bei Endstadiumerkrankung.
Prävention
- Technische Kontrollen: geschlossene Systeme, lokale Absaugung.
- Substitution: Diacetyl-freie Aromastoffe.
- Atemschutz (PAPR, wenn technische Kontrollen unzureichend).
- Medizinische Überwachung: jährliche Spirometrie für exponierte Arbeiter.
OSHA und NIOSH haben Expositionsgrenzwerte und Warnungen für Diacetyl und Substitute (2,3-Pentandion) herausgegeben.
