Knochenmarkstuberkulose: Seltene disseminierte TB-Form

Knochenmarkstuberkulose (TBM) ist eine seltene Form der disseminierten TB, bei der M. tuberculosis das Knochenmark infiziert. Sie tritt bei immungeschwächten Wirten (HIV, Diabetes, Malignität) oder als Teil der milziären TB auf.

Klinische Merkmale

• Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust, Müdigkeit (konstitutionell)
• Knochen-/Gelenkschmerzen (oft Axialskelett)
• Zytopenien (Anämie, Thrombozytopenie, Leukopenie) durch Knochenmarksinfiltrierung/-suppression
• Hepatosplenomegalie, Lymphadenopathie

Diagnose

Knochenmarkspunktion/-biopsie: AFB-Färbung, Kultur, PCR, Histopathologie (kasierende Granulome). Blutkulturen, Bildgebung (MRT, PET-CT) beurteilen das Ausmaß.

Behandlung

Standard-Anti-TB-Regime (2HRZE/4HR) ± Kortikosteroide bei schwerer Entzündung. Die Dauer kann bei disseminierter Erkrankung auf 9–12 Monate verlängert werden. Operation selten nötig (Dekompression, Debridement). Auf Medikamententoxizität und Immunrekonstitution entzündliches Syndrom (IRIS) bei HIV überwachen.

Frühe Diagnose und Behandlung verhindern irreversibles Knochenmarkversagen, Sepsis und Tod.