Schädelbestrahlung (CI) ist keine Standard-Firstline-Therapie für die meisten ALL-Patienten mehr.
Historische Rolle
CI (18–24 Gy) war routinemäßig für CNS-Prophylaxe (1970er–1990er), reduzierte CNS-Rezidiv dramatisch von ~50 % auf <5 %.
Warum sie jetzt begrenzt ist
- Späte Neurotoxizität: Kognitive Beeinträchtigung (IQ-Abfall, Aufmerksamkeit, Verarbeitungsgeschwindigkeit), endokrine Dysfunktion (GH, Schilddrüse, Gonaden), sekundäre CNS-Tumoren (Meningeom, Gliom), Schlaganfall/Moyamoya.
- Effektive Alternativen: Intrathekale Chemotherapie (MTX, Ara-C, Hydrocortison) + hochdosiertes systemisches MTX ± intensivierte Konsolidation erreichen äquivalente CNS-Kontrolle ohne Strahlung.
Aktuelle Indikationen (COG, BFM, St. Jude Protokolle)
- Manifest CNS-Erkrankung bei Diagnose (CNS3: WBC ≥5/µL mit Blasten oder kraniale Nervenlähmung).
- Hochrisiko-Merkmale: T-ALL mit hoher MRD, infantile ALL (KMT2A-r), Rezidiv-ALL mit vorheriger CNS-Beteiligung.
- Dosisreduziert (12–18 Gy) + moderne Techniken (konformal, Protonen), um Hippocampus zu schonen.
Überlebensnachsorge
ALL-Überlebende, die CI erhielten, benötigen lebenslange neurokognitive/endokrine Überwachung. Moderne Protokolle ersparen >80 % der Patienten CI.
