Definition
Monozytose ist definiert als eine absolute Monozytenzahl >800–1.000/µL (oder >10 % der Gesamtleukozyten) bei Erwachsenen. Monozyten sind die größten Leukozyten, differenzieren sich in Geweben zu Makrophagen und dendritischen Zellen, entscheidend für Phagozytose, Antigenpräsentation und Zytokinproduktion.
Häufige Ursachen
1. Infektionen (Häufigste)
- Chronisch bakteriell: Tuberkulose, Brucellose, subakute bakterielle Endokarditis, Syphilis.
- Viral: EBV (Mononukleose), CMV, HIV, COVID-19.
- Parasitär: Malaria, Kala-Azar.
- Rickettsiell: Rocky-Mountain-Fleckfieber.
2. Entzündliche und Autoimmunerkrankungen
- Rheumatoide Arthritis, systemischer Lupus erythematodes (SLE)
- Chronisch entzündliche Darmerkrankung (Morbus Crohn, Colitis ulcerosa)
- Sarkoidose, Granulomatose mit Polyangiitis
- Temporalarteritis, Polymyalgia rheumatica
3. Hämatologische Malignome
- Chronische myelo-monozytäre Leukämie (CMML) – persistente Monozytose ≥1.000/µL mit Dysplasie
- Akute monozytäre Leukämie (AML-M4/M5)
- Juvenile myelo-monozytäre Leukämie (JMML)
- Lymphom (Hodgkin/non-Hodgkin) – reaktiv oder Infiltration
4. Andere Zustände
- Erholungsphase: Post-Infektion, post-chirurgisch, post-chemotherapeutisches Knochenmark-Recovery
- Splenektomie: Verlust der splenischen Sequestration
- Medikamente: Kortikosteroide, Granulozyten-Koloniestimulierender Faktor (G-CSF)
- Endokrin/Metabolisch: Cushing-Syndrom, Diabetes mellitus, Adipositas
- Genetisch: Morbus Gaucher, Niemann-Pick-Krankheit
Diagnostisches Vorgehen
- Absoluten Wert bestätigen: Absolute Monozytenzahl berechnen (AMC = Leukozyten × % Monozyten).
- Peripherer Blutausstrich: Morphologie beurteilen (toxische Körnchen, Vakuolen), auf Blasten, dysplastische Merkmale achten.
- Klinische Korrelation: Fieber, Gewichtsverlust, Nachtschweiß, Lymphadenopathie, Hepatosplenomegalie.
- Gezielte Abklärung: Blutkulturen, virale Serologien, Autoimmun-Panel, Entzündungsmarker (BSG, CRP, Ferritin).
- Knochenmarkbiopsie: Bei Verdacht auf Malignom (persistente Monozytose, Zytopenien, Dysplasie, Organomegalie).
Klinische Perlen
- Transiente Monozytose während der Erholung von Infektionen ist häufig und selbstlimitierend.
- Persistente Monozytose (>3 Monate) ohne klare Ursache rechtfertigt eine Hämatologen-Überweisung.
- CMML-Diagnose erfordert: persistente Monozytose ≥1.000/µL, <20 % Blasten, Dysplasie in ≥1 Linie, kein BCR-ABL1, keine PDGFRA/B-Umschichtung.
